กรณีตรวจสุขภาพและรักษาตามคำร้องขอ จะมีการชำระค่ารักษาผ่านประกันสุขภาพ

ข้อมูลที่ระบุว่าการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามต้องการยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพทำให้หลายคนกังวล อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลยืนยันว่าไม่ใช่ทุกกรณีที่จะมีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์นี้

นางสาวหวู่ หนู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่า ตามพระราชกฤษฎีกา 02/2568 ว่าด้วยระเบียบเพิ่มเติมกรณีผู้เอาประกันภัยสุขภาพไปตรวจรักษาตามที่ร้องขอ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาลบางส่วนตามขอบเขตสิทธิประโยชน์ (ถ้ามี) ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

“ส่วนต่างค่าใช้จ่ายระหว่างราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามคำขอกับระดับการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยจะต้องชำระให้กับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพ” นางสาวหนู อันห์ ยืนยัน

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02 กำหนดไว้ด้วยว่าสถานพยาบาลต้องรับผิดชอบในการประชาสัมพันธ์ค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายนอกเหนือจากสิทธิประโยชน์และประโยชน์ประกันสุขภาพ ส่วนต่างค่าใช้จ่ายต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า

ตามที่ผู้แทนกรมประกัน สุขภาพ ระบุว่า ระเบียบดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความโปร่งใสเกี่ยวกับข้อมูลค่าใช้จ่ายภายในและภายนอกขอบเขตสิทธิประโยชน์ผู้ป่วย ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจค่าใช้จ่ายภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์และค่าใช้จ่ายที่ต้องชำระได้อย่างชัดเจน

แพทย์ที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ( ฮานอย ) กำลังตรวจคนไข้เด็กเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ภาพโดย: T. Thang

จากการพูดคุยกับ VietNamNet เมื่อวันที่ 9 กรกฎาคม ผู้อำนวยการโรงพยาบาลระดับพื้นฐานแห่งหนึ่งในฮานอย (เดิมคือระดับจังหวัด) ยืนยันว่านโยบายนี้ไม่ใช่เรื่องใหม่

ในความเป็นจริง ในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 85/2555 รัฐบาลกำหนดให้ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลไปยังสถานพยาบาลตามระดับที่กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพกำหนดไว้ ส่วนต่างระหว่างค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับระดับการจ่ายเงินของกองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยต้องจ่ายให้แก่สถานพยาบาล

ในปี 2019 กระทรวงสาธารณสุขได้ส่งเอกสารไปยังสำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพื่อขอรับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเมื่อใช้บริการตามความต้องการ

อย่างไรก็ตาม เอกสารก่อนหน้านี้ ‘ไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน’ ดังเช่นในพระราชกฤษฎีกา 02 ว่าโรงพยาบาลสามารถหรือไม่สามารถดำเนินการได้ โรงพยาบาลหลายแห่ง ‘ลังเล’ เนื่องจากค่าใช้จ่ายหลายอย่าง (เช่น ค่าเตียง) มีความซับซ้อนและมีรายละเอียดมาก และไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของเทคโนโลยีสารสนเทศในการแบ่งแยกส่วนที่ผู้ป่วยได้รับภายใต้ประกันสุขภาพและส่วนต่างที่ต้องชำระอย่างชัดเจน ดังนั้น โรงพยาบาลจึงมีกฎระเบียบแยกต่างหากสำหรับการตรวจตามต้องการ (ซึ่งมักเรียกว่าการตรวจโดยสมัครใจ) และการตรวจโดยประกันสุขภาพ เพื่อความสะดวกในการชำระเงิน” ผู้อำนวยการท่านนี้กล่าว

นพ.เหงียน วัน ทวง ผู้อำนวยการโรงพยาบาลทั่วไปดึ๊กซาง ฮานอย (จัดอยู่ในระดับพื้นฐาน เกรด 1) ยืนยันว่านโยบายการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการที่ชำระเงินผ่านประกันสุขภาพนั้นได้เริ่มใช้ก่อนปี 2563

ปัจจุบันค่าตรวจสุขภาพที่ชำระโดยกองทุนประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลแห่งนี้และโรงพยาบาลพิเศษชั้นนำอื่นๆ เช่น บั๊กมาย เวียดดึ๊ก แซงปง... เป็นเงิน 50,600 ดอง

ราคาสำหรับการตรวจตามนัดที่โรงพยาบาลทั่วไปดึ๊กซางอยู่ที่ 200,000 ดองเท่านั้น ส่วนโรงพยาบาลอื่นๆ ราคาจะอยู่ระหว่าง 250,000 - 500,000 ดอง/ครั้ง ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาล ระดับความเชี่ยวชาญ และการเลือกแพทย์เฉพาะทาง (แพทย์ แพทย์อาวุโส แพทย์เอก แพทย์ รองศาสตราจารย์ ศาสตราจารย์ ฯลฯ)

เมื่อมีการร้องขอให้ตรวจสุขภาพ ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพจะได้รับเงิน 50,600 ดอง/ครั้ง จากกองทุนประกันสุขภาพ ตามอัตราสิทธิประโยชน์ (ที่ระบุไว้บนบัตร) เช่นเดียวกับบริการทางเทคนิคอื่นๆ ตามคำขอ เช่น อัลตราซาวนด์ การตรวจ การผ่าตัด ค่าเตียงโรงพยาบาล ฯลฯ ผู้ป่วยจะได้รับเงินตามระเบียบ ส่วนที่เหลือผู้ป่วยจะเป็นผู้ชำระเอง

เงื่อนไขการรับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพกรณีไปตรวจรักษาตามที่ร้องขอ

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจรักษาตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าจะไปถูกระดับและถูกทางหรือไม่

ปัจจุบันผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีระดับสิทธิประโยชน์ที่บันทึกไว้ในบัตร 3 ระดับ คือ 80%, 95% และ 100%

สำหรับผู้ที่ไปคลินิกที่ถูกต้อง ประกันสุขภาพจะจ่าย 50,600 ดอง อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับเงิน 100% จาก 50,600 ดองนี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามระดับสิทธิประโยชน์ในบัตรของผู้ป่วย (80-95-100%)

เช่น บุคคลที่ได้รับสิทธิประโยชน์ 80% กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเพียงเกือบ 40,500 ดอง คนไข้จะจ่ายที่เหลือ 10,000 ดอง นอกเหนือจากส่วนต่างระหว่างราคาการตรวจตามต้องการและราคาประกันสุขภาพ

กรณีตรวจรักษาเอง(นอกเหนือขอบเขต) ที่ระดับเฉพาะทาง(ปกติคือ รพ.กลางเดิม) จะไม่จ่ายค่าประกันสุขภาพให้ ส่วนการรักษาแบบผู้ป่วยในหรือฉุกเฉิน ประกันสุขภาพจะจ่ายค่ารักษาตามระเบียบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับค่ารักษาพยาบาล 40% ตามวงเงินสิทธิประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีวงเงินสิทธิประโยชน์ 80% และเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพ 32%

กรณีตรวจรักษาด้วยตนเองที่โรงพยาบาลระดับพื้นฐาน (แต่ก่อนเป็นโรงพยาบาลระดับจังหวัด) ผู้ป่วยมีสิทธิ์เข้าร่วมประกันสุขภาพได้เฉพาะเมื่อเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยมีระดับการจ่ายเงิน 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์

โดยเฉพาะสถานพยาบาลที่เปิดใหม่ที่เป็นสถานพยาบาลระดับพื้นฐานคะแนนต่ำกว่า 50 คะแนน หรือเป็นสถานพยาบาลระดับพื้นฐานชั่วคราว เมื่อผู้เอาประกันภัยสุขภาพไปตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกด้วยตนเอง กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายเงินให้ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์

ที่มา vietnamnet

ดูลิงค์ต้นฉบับ

ที่มา: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html