กฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับเรื่องและระดับการจ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพ

(Chinhphu.vn) - รัฐบาลได้ออกกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา

พระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP กำหนดหัวข้อและระดับการจ่ายเงินสมทบประกัน สุขภาพ

โดยพระราชกฤษฎีกาฯ ได้กำหนดหลักเกณฑ์ หลักเกณฑ์ วิธีการจ่ายเงินสมทบ และอัตราการสนับสนุนการจ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพไว้อย่างชัดเจน

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

พระราชกฤษฎีกากำหนดให้ผู้มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ดังต่อไปนี้

นอกจากบุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพแล้ว บุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพยังรวมถึงบุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพดังต่อไปนี้ด้วย

1- ลูกจ้างยางพาราซึ่งได้รับเบี้ยเลี้ยงรายเดือนตามระเบียบ ราชการ เข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

2- ประชาชนในเขตพื้นที่ปลอดภัยปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสหรืออเมริกาที่อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่ปลอดภัยปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสหรืออเมริกาในปัจจุบัน ได้มีการปรับปรุงข้อมูลของตนในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติและฐานข้อมูลที่อยู่อาศัยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่ได้รับเงินงบประมาณแผ่นดินตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรคสาม แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

3- บุคคลผู้ได้รับพระราชทานบรรดาศักดิ์เป็นศิลปินประชาชนหรือศิลปินผู้มีผลงานดีเด่นที่อยู่ในครัวเรือนที่มีรายได้เฉลี่ยต่อหัวต่อเดือนต่ำกว่าเงินเดือนขั้นพื้นฐานที่ทางราชการกำหนดและไม่ได้อยู่ในบังคับแห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ มาตรา 12 วรรค 1, 2 และ 3 ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่จ่ายด้วยงบประมาณแผ่นดินตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

4- ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากระเบิด ทุ่นระเบิด และวัตถุระเบิดหลังสงคราม ตามมาตรา 3 วรรค 8 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 18/2019/ND-CP ลงวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2562 ของรัฐบาลว่าด้วยการบริหารจัดการและการดำเนินการเกี่ยวกับกิจกรรมการแก้ไขผลกระทบจากระเบิดและทุ่นระเบิดหลังสงคราม ซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้บังคับแห่งมาตรา 1 วรรค 2 และวรรค 3 มาตรา 12 แห่งกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพที่เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่ม จะได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดินในระดับเงินสมทบตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 4 แห่งกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ

5- ญาติของบุคคลที่ทำงานในหน่วยงานหลักอื่นตามกฎหมายว่าด้วยหน่วยงานหลักซึ่งไม่มีสิทธิเข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก, ข, ค, ง, ว, จ, ช, ซ และ ฏ วรรค 1 ข้อ 2 และข้อ 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่นายจ้างจ่าย หรือที่ลูกจ้างจ่าย หรือที่จ่ายร่วมกันตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

6- บุคคลที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้าน ปกป้องมาตุภูมิ ปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศ และภารกิจอื่นๆ ที่มีการจ่ายเงินประกันสุขภาพโดยใช้งบประมาณแผ่นดินตามบทบัญญัติของเอกสารทางกฎหมายที่ออกก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่จ่ายเงินโดยใช้งบประมาณแผ่นดินตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

7- นักศึกษาฝึกวิชา ทหาร สังกัดกองบัญชาการทหารบก ระดับตำบล ที่มีวุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรีหรือสูงกว่าในระบบทหารขั้นพื้นฐานตามมติคณะรัฐมนตรีและกฎหมายที่เกี่ยวข้อง ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ซึ่งได้รับเงินค่าครองชีพจากงบประมาณแผ่นดิน และยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพกลุ่มที่จ่ายด้วยงบประมาณแผ่นดิน ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรคสาม แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

8- บุคคลตามที่กำหนดในวรรค 1, 2, 3, 4, 5, 6 และ 7 แห่งมาตรานี้ ซึ่งอยู่ในกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหลายรายพร้อมกันตามกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะต้องเข้าร่วมประกันสุขภาพตามหลักการที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 5 มาตรา 13 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

9- บุคคลซึ่งอยู่ภายใต้บังคับแห่งมาตรา 4 แห่งมาตรานี้ และอยู่ภายใต้บังคับแห่งมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้ได้รับการคัดเลือกเข้ารับเลือกตามเรื่องที่ได้รับการสนับสนุนในระดับสูงสุด

เบี้ยประกันสุขภาพ

ระดับเงินสมทบที่นายจ้างจ่าย หรือ ลูกจ้างจ่าย หรือ นายจ้างจ่ายร่วม กำหนดไว้ดังนี้

ก) ระดับเงินสมทบรายเดือนของวิชาที่กำหนดไว้ในข้อ ก, ค, ง และ จ วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานเงินสมทบประกันสังคมภาคบังคับ ซึ่งนายจ้างสมทบ 2 ใน 3 และลูกจ้างสมทบ 1 ใน 3

ข) อัตราเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ข และ ง วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานในการรับเงินประกันสังคมภาคบังคับ และให้บุคคลนั้นเป็นผู้จ่าย

ค) ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ g วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนพื้นฐาน ซึ่งนายจ้างจ่ายสองในสาม และลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม

ง) ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามวรรคหนึ่ง มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนที่ใช้เป็นฐานเงินสมทบประกันสังคมภาคบังคับ ซึ่งนายจ้างสมทบ 2 ใน 3 และลูกจ้างสมทบ 1 ใน 3

ง) อัตราเงินสมทบรายเดือนของผู้ประกอบอาชีพตาม พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ วรรคหนึ่ง มาตรา 12 วรรคหนึ่ง เท่ากับร้อยละ ๔.๕ ของเงินเดือนพื้นฐาน โดยจ่ายจากนายจ้างของเจ้าหน้าที่ฝ่ายป้องกันประเทศ ข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร และนายจ้างของเจ้าหน้าที่ตำรวจที่รับราชการในกองตำรวจประชาชน

ง) ระดับเงินสมทบรายเดือนตามมาตรา 5 ข้างต้น เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และจ่ายโดยนายจ้างของลูกจ้างที่ทำงานในตำแหน่งอื่นในองค์กรหลักตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยองค์กรหลัก

ช) ลูกจ้างซึ่งเป็นพนักงานฝ่ายบริหาร ข้าราชการ หรือพนักงานรัฐวิสาหกิจ ที่ถูกกักขัง คุมขัง พักงานชั่วคราว หรือถูกพักงานชั่วคราวโดยไม่ได้รับการลงโทษทางวินัย ให้จ่ายเงินสมทบรายเดือนในอัตราร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนร้อยละ 50 ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานเงินสมทบประกันสังคมภาคบังคับของลูกจ้างในเดือนก่อนหน้าการกักขัง คุมขัง หรือพักงานชั่วคราวตามที่กฎหมายกำหนด โดยนายจ้างจะจ่ายเงินสมทบสองในสาม และลูกจ้างจะจ่ายเงินสมทบหนึ่งในสาม หากหน่วยงานผู้มีอำนาจวินิจฉัยว่าไม่มีการละเมิดกฎหมาย นายจ้างและลูกจ้างจะต้องจ่ายค่าประกันสุขภาพตามจำนวนเงินเดือนที่ค้างชำระ

ระดับเงินสมทบที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้กำหนดไว้ดังนี้

ก) อัตราเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ใน พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ วรรคสอง มาตรา 12 เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินบำนาญหรือเงินทดแทนทุพพลภาพ

ข) อัตราเงินสมทบรายเดือนของลูกจ้างตามที่กำหนดไว้ในข้อ ข และ ค วรรคสอง มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และข้อ 1 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือน

ค) อัตราเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามวรรคสอง มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินทดแทนการว่างงาน

ระดับเงินสมทบของกลุ่มที่จ่ายตามงบประมาณแผ่นดิน กำหนดไว้ดังนี้

ก) อัตราเงินสมทบรายเดือนของลูกจ้างตามข้อ เช่น ข้อ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2535 วรรคสาม และข้อ 1, 2, 3, 6 และ 7 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือน

ข) ระดับเงินสมทบรายเดือนของวิชาตามวรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และจ่ายผ่านหน่วยงาน องค์กร หรือหน่วยงานที่ให้ทุน

ระดับเงินสมทบของกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน กำหนดไว้ดังนี้

ระดับเงินสมทบรายเดือนของข้าราชการตามที่กำหนดในมาตรา 12 วรรค 4 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และมาตรา 4 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนขั้นพื้นฐานที่ข้าราชการจ่ายเองและได้รับการอุดหนุนบางส่วนจากงบประมาณแผ่นดินตามระเบียบ

ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 5 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ กำหนดไว้ดังนี้

เงินสมทบรายเดือนเท่ากับร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และจ่ายโดยครัวเรือนหรือโดยบุคคลธรรมดา

สมาชิกในครัวเรือนตามที่กำหนดไว้ในวรรค 5 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่งเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแบบครัวเรือนในปีงบประมาณ จะต้องได้รับการลดหย่อนเงินสมทบ ดังนี้ คนแรกจ่ายเงินสมทบร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือน คนที่สอง คนที่สาม และคนสี่ จ่ายเงินสมทบร้อยละ 70, 60 และ 50 ของเงินสมทบคนที่หนึ่ง ตามลำดับ และคนที่ห้าขึ้นไปจ่ายเงินสมทบร้อยละ 40 ของเงินสมทบคนที่หนึ่ง

ระดับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน

นอกจากนี้ พ.ร.ก. ยังได้กำหนดระดับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดินไว้อย่างชัดเจน ดังนี้

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพประชาชนครัวเรือนยากจนในตำบลยากจนตามคำสั่งนายกรัฐมนตรีและเอกสารอื่นของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 100%

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพอย่างน้อยร้อยละ 70 ของรายวิชาตามที่กำหนดไว้ใน พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ วรรค 4 มาตรา 12;

สนับสนุนอย่างน้อย 70% ของเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ g วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ระยะเวลาการสนับสนุนคือ 36 เดือน นับตั้งแต่วันที่ชุมชนที่บุคคลนั้นอาศัยอยู่ไม่ได้อยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากอย่างยิ่งอีกต่อไป

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพอย่างน้อย 50% ให้แก่บุคคลตามที่ระบุไว้ในข้อ 1 วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ระยะเวลาการสนับสนุนคือ 1 ปี นับจากวันที่บุคคลดังกล่าวได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องว่าเป็นผู้เสียหายตามบทบัญญัติของพระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพอย่างน้อยร้อยละ 50 ของรายวิชาตามที่กำหนดไว้ในข้อ ข, ค, ง, จ และ ซ วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพไม่น้อยกว่าร้อยละ 30 ของรายวิชาตามที่กำหนดไว้ในข้อ ง. วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และข้อ 4 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

ฟอง ญี

ที่มา: https://baochinhphu.vn/quy-dinh-moi-ve-doi-tuong-muc-dong-bao-hiem-y-te-102250711120524105.htm