ทันทีที่เกิดอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย หากตัวแทนและบริษัทประกันภัยเอไอเอให้การสนับสนุนอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ ลูกค้าจะได้รับความคุ้มครองอย่างดี อย่างไรก็ตาม ลูกค้าต้องทนทุกข์ทรมานกับความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยมานานเกือบ 9 ปี จนสูญเสียความเชื่อมั่นในประกันภัยไปทีละน้อย
การประกันภัยช่วยให้หลายๆ คนลดภาระในการเผชิญกับความเสี่ยงได้ แต่ยังคงมีหลายๆ คนเบื่อหน่ายกับขั้นตอนการเรียกร้องค่าชดเชยที่ยาวนาน
สิทธิตามกฎหมายได้รับผลกระทบ ผู้เอาประกัน - ผู้ป่วยไม่เพียงแต่สูญเสียโอกาสที่จะมีเงินจำนวนมากเพื่อเข้าถึงวิธีการรักษาที่ดีได้อย่างทันท่วงทีในช่วง "ยุคทอง" เท่านั้น แต่ญาติของพวกเขายังต้องแบกรับภาระทางการเงินและความเหนื่อยล้าทางจิตใจอีกด้วย
จากความภาคภูมิใจของครอบครัว ประสบอุบัติเหตุทางสมองอย่างกะทันหัน
ช่วงบ่ายของวันหนึ่งในช่วงปลายปี พ.ศ. 2567 นางสาวเหงียน ถิ เทม ถูกพี่สาวพาไปที่ศูนย์ประเมินสุขภาพนครโฮจิมินห์เพื่อลงทะเบียนเข้ารับการรักษา จากนั้นจึงไปที่โรงพยาบาลต่างๆ เพื่อประเมินอัตราความพิการ เพื่อเป็นหลักฐานในการยื่นเรื่องต่อบริษัทประกันชีวิต
“ที่นี่ที่ไหน ฉันหิวมาก ไม่รู้ทางกลับบ้าน ลืมไปหมดแล้ว” เธอพูดพลางเบ้ปากไปข้างหนึ่ง
จากนั้นเธอจึงจับมือผู้สื่อข่าวแล้ววางไว้ที่หน้าผากด้านซ้ายเพื่อสัมผัสส่วนที่ลึกของสมอง ซึ่งส่วนหนึ่งของสมองของเธอถูกบดขยี้และต้องตัดออกอย่างถาวรหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เมื่อเกือบ 9 ปีก่อน (พฤษภาคม 2559)
จากรายงานการผ่าตัดของ โรงพยาบาลทหาร 175 ระบุว่า ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ นางสาวเธมได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ได้แก่ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง สมองฟกช้ำ เลือดออกในสมองซีกซ้าย และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขมับขวา
หลังจากได้รับการส่งตัวจากศูนย์ตรวจสุขภาพแล้ว พวกเราจึงรีบไปที่โรงพยาบาลเหงียนไตร (เขต 5) เพื่อตรวจศีรษะของนางสาวเธม
งานนี้ควรจะทำตั้งแต่เกือบ 9 ปีที่แล้ว หลังจากเกิดอุบัติเหตุ ทุกอย่างยังใหม่อยู่ แต่ตามที่ครอบครัวแจ้ง เนื่องจากไม่ได้รับคำแนะนำจากตัวแทนประกันภัย จนกระทั่งปลายปี 2567 ครอบครัวจึงได้พบกับผู้เชี่ยวชาญและแนะนำให้ดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว
คุณเหงียน ถิ ธู (พี่สาวแท้ๆ เป็นนักเทคโนโลยี) นั่งพิงกำแพงโรงพยาบาล มองน้องสาวด้วยความมึนงง น้ำตาไหลพราก “ครอบครัวเรามีลูกแค่คนเดียว ชื่อเธม กำลังเรียนมหาวิทยาลัย ก่อนเกิดอุบัติเหตุ เธอเป็นคนดีมาก ทำงานเป็นหัวหน้าฝ่ายบัญชี แล้วก็ทำงานพาร์ทไทม์ให้บริษัทอื่นๆ อีกหลายแห่ง เธอสบายดี ใครจะคิดว่าเธอจะเกิดอุบัติเหตุหลังจากคลอดลูกได้ไม่นาน
หลังผ่าตัด พอตื่นขึ้นมาก็จำอะไรไม่ได้เลย ไม่รู้จักชื่อผักโขม ไก่ กบ... ไม่รู้จักพ่อแม่ สามี ลูก หรือพี่สาว ฉันต้องเรียนรู้ตั้งแต่เริ่มต้น ทีละเล็กทีละน้อย เหมือนเด็กทารก
ทำงานไม่ได้ ยังต้องจ่ายเบี้ยประกัน
เกือบ 9 ปีแล้วที่ครอบครัวต้องทำงานหนักเพื่อช่วยเหลือคุณเธมในการรักษา แม้ว่าพวกเขาจะมีประกันชีวิต แต่ดูเหมือนว่ามันกลับยิ่งทำให้รู้สึกขุ่นเคืองมากขึ้น
“พี่ชายผมสูญเสียความทรงจำและไม่สามารถทำงานได้ อาการของเขาสาหัสมากจนประกันจ่ายให้เพียงไม่กี่สิบล้านดอง ทุกปีครอบครัวต้องจ่ายเบี้ยประกันชีวิตให้เขาเพื่อไม่ให้สัญญาหมดอายุ... มันแปลกมาก ผมหมดศรัทธา และบางครั้งผมก็อยากจะยอมแพ้” ธูเล่า
ทันทีที่หนังสือพิมพ์ เตยเตี๊ยน รายงานเหตุการณ์ บริษัทประกันภัยเอไอเอ (AIA Insurance) ก็เข้ามาแทรกแซงทันที โดยออกหนังสือแนะนำลูกค้าให้เข้ารับการประเมินสุขภาพ ปลายเดือนพฤศจิกายน 2567 สภาประเมินสุขภาพเมือง (กรม อนามัย นครโฮจิมินห์) ได้ออกรายงานอย่างเป็นทางการ ระบุว่าอัตราการบาดเจ็บทางร่างกายของนางสาวเตี๊ยนอยู่ที่ 82%
จากผลลัพธ์ข้างต้น ลูกค้าจึงรีบส่งคำขอไปยังบริษัทประกันภัยเพื่อขอรับผลประโยชน์ ได้แก่ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง โรคร้ายแรง และดอกเบี้ยทั้งหมดที่เกิดจากการชำระเงินล่าช้าของสองรายการข้างต้น พร้อมกันนี้ ลูกค้ายังได้รับคำขอคืนเงินเบี้ยประกันภัยทั้งหมดที่ชำระหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง คิดเป็นมูลค่ารวมกว่า 1 พันล้านดองเวียดนาม
ภายหลังจากที่ได้รับผลการตรวจสุขภาพ เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม บริษัทประกันภัยตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ประกันภัย ได้แก่ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (450 ล้านดอง แบ่งชำระ 10 งวด) โรคร้ายแรง (200 ล้านดอง) และคืนเบี้ยประกันภัย (153,000 ดอง คำนวณจากผลการตรวจใกล้สิ้นเดือนที่แล้ว)
แม้จะยินดีรับเงินชดเชย แต่ครอบครัวของลูกค้าก็ยังคงร้องเรียนต่อไป เนื่องจากไม่เห็นด้วยอย่างเต็มที่ เนื่องจากวันที่เกิดเหตุประกันภัยที่ทำให้คุณลูกค้าต้องทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงและเจ็บป่วยร้ายแรง คือปี พ.ศ. 2559 ไม่ใช่นับตั้งแต่ผลการประเมิน (พฤศจิกายน 2567)
ดังนั้น สำหรับเบี้ยประกันภัยที่ชำระไปแล้ว บริษัทฯ ขอคืนเงินประกันภัยเกือบ 72 ล้านบาท (ไม่ใช่ 153,000 บาท ตามที่กล่าวข้างต้น) นับตั้งแต่เกิดอุบัติเหตุ พร้อมดอกเบี้ย และดอกเบี้ยเงินชดเชยการจ่ายล่าช้ากรณีเจ็บป่วยร้ายแรง และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
ต้องการให้ได้รับการแก้ไขอย่างสมเหตุสมผล เป็นธรรม และเป็นไปตามกฎหมาย
ในช่วงกลางเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 บริษัทประกันภัยได้ส่งจดหมายตอบกลับไปยังหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre เกี่ยวกับเหตุการณ์ทั้งหมด พร้อมทั้งผลการตัดสินใจชำระเงินล่าสุด
ทั้งนี้ AIA ระบุว่าได้จ่ายเงินรวม 40.4 ล้านดองให้แก่ลูกค้าเพิ่มเติมระหว่างเดือนสิงหาคม 2559 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2564 ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การรักษาตัวในโรงพยาบาล/การผ่าตัด
โดยเฉพาะการรักษาขั้นแรกคือ "การบาดเจ็บที่สมองจากการกระทบกระเทือน กระดูกขมับขวาหัก มีเลือดออกในช่องไขสันหลังขมับขวาเล็กน้อย มีเลือดออกในช่องไขสันหลังขมับซ้าย เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองกระจาย มีอาการบวมน้ำในสมองทั้งสองซีก"
ครั้งต่อไปที่วินิจฉัยคือ "การผ่าตัดสลายชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะซีกซ้ายด้วยไทเทเนียม" หลังจากนั้น บริษัทไม่ได้รับคำขอจากลูกค้าเกี่ยวกับการชดเชยผลประโยชน์จากประกันภัยอีกเลย
จนกระทั่งปลายเดือนตุลาคม พ.ศ. 2567 ลูกค้าจึงได้ยื่นคำร้องขอให้บริษัทชำระค่าสินไหมทดแทนกรณี “ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร” ดังนั้น บริษัทจึงได้ออกหนังสือแนะนำไปยังสภาการแพทย์นครโฮจิมินห์เพื่อประเมินอัตราความพิการ
จากผลการประเมินพบว่า เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2567 บริษัทฯ ตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ “ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง” ให้แก่ นางสาวเธิม (จำนวน 450 ล้านดอง แบ่งจ่าย 10 งวด) และเงินผลประโยชน์ประกันโรคร้ายแรง (200 ล้านดอง)
เอไอเอ ยึดมั่นในจิตวิญญาณแห่งการสนับสนุนและร่วมมือเคียงข้างลูกค้าในการฝ่าฟันอุปสรรคต่างๆ นอกจากจำนวนเงินประกันภัยข้างต้นแล้ว บริษัทยังได้รับฟัง พิจารณา และให้การสนับสนุนอย่างยืดหยุ่นในการคืนเงินค่าธรรมเนียมทั้งหมดที่ลูกค้าได้ชำระไป ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ (2 พฤษภาคม 2559) ด้วยจำนวนเงินคืนรวมเกือบ 72 ล้านดองเวียดนาม “ด้วยความปรารถนาที่จะช่วยให้ครอบครัวของลูกค้าสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้”
โดย AIA Insurance ได้ตัดสินใจอย่างเป็นทางการที่จะจ่ายเงินให้กับลูกค้าเป็นจำนวนเงินรวมเกือบ 722 ล้านดอง
ส่งผลให้ตัวแทนลูกค้าแจ้งว่า บริษัทประกันภัยได้แสดงความรับผิดชอบแล้ว แต่ยังไม่ได้ดำเนินการจัดการสถานการณ์เพื่อชดเชยความเสียหายอย่างทั่วถึง
ตามกฎหมาย ตัวแทนประกันภัยมีหน้าที่รับผิดชอบในการ "จัดเตรียมค่าชดเชยและจ่ายเงินประกันเมื่อเกิดเหตุการณ์ประกันภัย" อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่ครอบครัวของคุณเธมยื่นคำร้อง (ในเดือนสิงหาคม 2559) ฝ่ายวิชาชีพของบริษัทและตัวแทนบริการตามสัญญายังไม่ได้ส่งตัวครอบครัวเพื่อนำคุณเธมไปประเมินความพิการโดยทันที
ผลประโยชน์ของลูกค้าได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงตลอดหลายปีที่ผ่านมา ดังนั้น นอกจากภาระผูกพันในการชดเชยผลประโยชน์ประกันภัยแล้ว ลูกค้ายังเรียกร้องให้บริษัทจ่ายดอกเบี้ยเพื่อชดเชยความเสียหายอีกด้วย
ในการตอบกลับ หนังสือพิมพ์ Tuoi Tre ใน ช่วงกลางเดือนธันวาคม 2024 AIA Vietnam ยืนยันว่า: "เราพยายามอย่างเต็มที่เสมอที่จะมอบการสนับสนุนที่ทุ่มเท โปร่งใส และยืดหยุ่น เพื่อให้แน่ใจว่าผลประโยชน์ของลูกค้าได้รับการแก้ไขในวิธีที่ดีที่สุด"
เมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2567 ศูนย์บริการทางโทรศัพท์ของบริษัทประกันภัยได้โทรศัพท์ไปยังตัวแทนของลูกค้าเพื่อแจ้ง ข้อตกลงในการรับผลประโยชน์ประกันภัยความพิการถาวรและโรคร้ายแรง นับตั้งแต่วันที่เกิดเหตุ พร้อมดอกเบี้ย โดยจะเริ่มโอนเงินชดเชยเหล่านี้ให้กับลูกค้าตั้งแต่ต้นปี 2568
ที่มา: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)