การตรวจผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อน - ภาพ: BVCC
วิตามินบี 12 ถูกดูดซึมส่วนใหญ่จากแหล่งโปรตีนจากสัตว์ โดยตับเป็นแหล่งที่เก็บวิตามินบี 12 ทั้งหมดของร่างกายถึงร้อยละ 90
การขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดโรคทางโลหิตวิทยาและระบบประสาท การขาดวิตามินบี 12 ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ส่วนในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้เมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยาลดน้ำตาลในเลือด
ผู้ป่วยโรคเบาหวานร้อยละ 33-45 ขาดวิตามินบี 12
นายแพทย์เหงียน ถิ โฮ ลาน รพ.ต่อมไร้ท่อกลาง เตือน โรคเส้นประสาทอักเสบในผู้ป่วยเบาหวานอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การขาดวิตามินบี 12
ดร. ลาน วิเคราะห์ว่าภาวะโลหิตจางร้ายแรงจากโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (autoimmune gastritis) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและภาวะโลหิตจางร้ายแรงพบได้ประมาณ 1-2% ของประชากรทั่วไป และในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อัตรานี้จะเพิ่มขึ้น 3-5 เท่า
การศึกษากับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จำนวน 90 รายในอินเดียตอนใต้ พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 45.5 มีระดับวิตามินบี 12 ต่ำ
สาเหตุของภาวะนี้ ตามที่ ดร.ลาน กล่าวไว้ คือ ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มักมีแอนติบอดีต่อปัจจัยภายในช่องท้อง (AIF) และแอนติบอดีต่อเซลล์พารีทัล (PCA)
การยับยั้ง PCA ของปัจจัยภายในทำให้เกิดภาวะโลหิตจางร้ายแรง (พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานถึง 10 เท่า) การมี AIF จะยับยั้งการดูดซึมวิตามินบี 12 และรบกวนการขนส่งวิตามินบี 12 ไปยังลำไส้เล็กส่วนปลาย
นอกจากนี้ โรคซีลิแอคยังเป็นโรคภูมิต้านตนเองระยะยาวที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กเป็นหลักและเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ร้อยละ 1-16 เมื่อเทียบกับร้อยละ 0.3-1 ของประชากร
การกินกลูเตนและโปรตีนอื่นๆ ที่พบในข้าวสาลีและธัญพืชอื่นๆ ถือเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการดังกล่าวในผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรม
เนื่องมาจากพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยมักมีภาวะการเจริญเติบโตช้า ท้องเสียเรื้อรัง และโรคโลหิตจางเนื่องจากดูดซึมสารอาหารจุลธาตุได้ไม่ดี (โดยเฉพาะโฟเลต วิตามินบี 12)
ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมตฟอร์มินเป็นสาเหตุที่ทราบกันดีของภาวะขาดวิตามินบี 12 การศึกษาในฟินแลนด์ที่ทำกับผู้สูงอายุ 1,048 คน อายุระหว่าง 65-100 ปี พบว่าความชุกของภาวะขาดวิตามินบี 12 โดยรวมอยู่ที่ 12.1%
โดยทั่วไปการดูดซึมวิตามินบี 12 ที่ลดลงจะเริ่มในเดือนที่ 4 หลังจากใช้ยา และภาวะขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จะแสดงอาการภายใน 5-15 วันเนื่องจากปริมาณวิตามินบี 12 ในตับลดลงอย่างรวดเร็ว
การศึกษาที่ประเมินผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รับประทานเมตฟอร์มิน รายงานอัตราการขาดวิตามินบี 12 อยู่ในช่วง 5.8 - 33%
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน - ภาพประกอบ
การเสริมอาหารที่เหมาะสมช่วยป้องกันความเสียหายของเส้นประสาท
ดร. ลาน ระบุว่าภาวะขาดวิตามินบี 12 ร่วมกับระดับโฮโมซิสทิสเตอีนในเลือดที่สูงขึ้นและระดับ MMA สูง (ภาวะเมทิลมาโนนิกแอซิดิเมีย - MMA) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมของระบบเมแทบอลิซึม ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของระบบเมแทบอลิซึมในโปรตีนและไขมันบางชนิด (ลิพิด) ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบรับความรู้สึกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
นอกจากนี้ ยังพบว่าอาการเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแย่ลงในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินบี 12 อีกด้วย
การทดแทนวิตามินบี 12 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานชนิดรุนแรงได้ การวิเคราะห์ข้อมูลแบบอภิมานแสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับวิตามินบีรวม พบว่าอาการต่างๆ เช่น อาการปวดและอาการชาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษาสามชิ้นยังพบการปรับปรุงอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติด้วยการใช้วิตามินบี 12 เพียงอย่างเดียว ผลการศึกษาเชิงบวกที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับอาการปวดและอาการชาก็พบในการทดลองทางคลินิกในอิหร่านกับผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวาน 100 ราย
การรักษาภาวะขาดวิตามินบี 12 ไม่ได้แตกต่างกันไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายที่ขาดวิตามินบี 12 ควรได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยการให้วิตามินบี 12 ทดแทนทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ทั้งสองวิธีได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบโลหิตวิทยาและระบบประสาทได้ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การฉีดวิตามินบี 12 เข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทางปากในปริมาณ 1,000 ไมโครกรัมทุกวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ก็เพียงพอที่จะแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี 12 ได้
ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุน้อยที่ขาดวิตามินบี 12 ควรให้ขนาด 100 ไมโครกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทุกวัน เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้รับประทานทุกเดือน ในผู้ป่วยอาการรุนแรง ให้ขนาด 1,000 ไมโครกรัม/วัน เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้รับประทานขนาดเดิมทุกสัปดาห์ เป็นเวลา 1 เดือน จากนั้นให้รับประทานทุกเดือน
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน ยังไม่มีการกำหนดขนาดวิตามินบี 12 เสริมที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ดร. ลาน แนะนำให้รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินบี 12 เช่น ตับ ไข่ เนื้อ ปลา ธัญพืชไม่ขัดสี...
อาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินบี 12 ที่ผู้ป่วยเบาหวานควรเสริม - ภาพประกอบ
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเสี่ยงต่อการขาดวิตามินบี 12 เพิ่มขึ้น
ดังนั้น สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (ADA) จึงแนะนำให้ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเบาหวานที่กำลังรับการรักษาตรวจระดับวิตามินบี 12 เป็นประจำทุกปี
การเสริมวิตามินบี 12 ผ่านทางอาหารหรือการรับประทานอาหารเสริมวิตามินบี 12 เช่น เนื้อ ตับ นม และไข่ สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รักษาการทำงานของระบบประสาทและช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการเสริมวิตามินไม่ใช่การรักษาโรคเบาหวาน ดังนั้น หากต้องการเสริมวิตามินใดๆ ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร" - ดร. โฮ หลาน เน้นย้ำ
ที่มา: https://tuoitre.vn/bo-sung-vitamin-b12-tranh-ton-thuong-than-kinh-o-nguoi-benh-dai-thao-duong-20241014220340823.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)