ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคคอตีบคืออะไร?

โรคคอตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ร้อยละ 70 มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างหนึ่งของโรคคอตีบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้นร้อยละ 10–20 ของผู้ป่วยโรคคอตีบระบบทางเดินหายใจ

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่แพร่ระบาด โดยส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียคอตีบ (Corynebacterium diphtheriae)

แหล่งที่มาของโรคคอตีบคือผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือผู้ที่มีสุขภาพดีที่ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการของโรค โรคนี้ติดต่อได้ทางระบบทางเดินหายใจเป็นหลักเมื่อสัมผัสกับละอองฝอยละอองจากผู้ติดเชื้อขณะไอหรือจาม นอกจากนี้ โรคนี้ยังติดต่อทางอ้อมได้เมื่อสัมผัสกับสิ่งของที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากจมูกของผู้ติดเชื้อ โรคนี้ยังติดต่อได้ผ่านการสัมผัสกับรอยโรคบนผิวหนังที่เกิดจากโรคคอตีบอีกด้วย

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

อาการทางคลินิกมักเริ่ม 2-5 วันหลังจากการติดเชื้อในช่องจมูก และอาจรวมถึงเจ็บคอ อ่อนเพลีย ไอ เสียงแหบ กลืนลำบาก น้ำมูกเป็นเลือด และน้ำลายไหล ไข้โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย รอยโรคมีลักษณะเป็นเยื่อสีขาวเทาที่ปกคลุมต่อมทอนซิลก่อนแล้วจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังลิ้นไก่ เพดานอ่อน และผนังคอหอยส่วนหลัง

ในกรณีที่รุนแรง ความเสียหายจะทำให้ทางเดินหายใจอุดตันหรือระบบหายใจล้มเหลว ความเสียหายต่อระบบจะเกิดขึ้นเมื่อพิษคอตีบแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจ ไต และเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากพิษ

นายแพทย์ฮวง กง มินห์ สถาบันโรคหัวใจแห่งชาติ โรงพยาบาลบั๊กมาย กล่าวว่า สารพิษคอตีบที่หลั่งออกมาจะส่งผลต่อหัวใจ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในระยะเฉียบพลันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากหายจากโรค ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบปรากฏขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรค ผู้ป่วยจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตสูง

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจมักเกิดขึ้นบ่อยและมีการบันทึกไว้เป็นอย่างดีในโรคคอตีบ เนื่องจากท็อกซินของโรคคอตีบมีความสัมพันธ์สูงกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากการเสื่อมของเส้นใยกล้ามเนื้อแอคตินที่เกิดจากท็อกซินของโรคคอตีบ ส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในผู้ป่วยที่หายจากโรคแล้ว เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อพังผืด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจในระยะยาว

อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดในโรคคอตีบมีความหลากหลายมาก แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ บางครั้งอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วย

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้น 10-20% ของผู้ป่วยโรคคอตีบจากระบบทางเดินหายใจ แม้ว่าจำนวนที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้ก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือได้รับวัคซีนไม่ครบโดสเท่านั้น

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 แต่ในการติดเชื้อรุนแรง อาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 60-70%

ในปัจจุบัน วิธีการตรวจติดตามและวินิจฉัยที่ทันสมัย เช่น การตรวจวัดความดันโลหิตแบบรุกราน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ สามารถช่วยวินิจฉัย จัดการ และตรวจพบภาวะหัวใจทำงานผิดปกติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ในระยะเริ่มแรก

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ปัจจุบัน โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากคอตีบได้รับการรักษาโดยการสนับสนุนเพื่อรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักใช้เฉพาะกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรวดเร็วและต่อเนื่องเท่านั้น

แพทย์มินห์กล่าวว่าไม่แนะนำให้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยการป้องกัน การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากคอตีบรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะช้า ความสำเร็จของการกระตุ้นหัวใจชั่วคราวขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าและปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจสำรอง

การรักษาโรคคอตีบ ได้แก่ การให้ยาต้านพิษคอตีบและยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น อัตราการเสียชีวิตต่อวันจะเพิ่มขึ้นหากล่าช้าในการให้ยาต้านพิษคอตีบ จาก 4.2% ในสองวันแรกเป็น 24% ภายในวันที่ห้าของการเจ็บป่วย

สารต้านพิษถือเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและต้องมีให้พร้อม ในเวียดนาม มีโรงพยาบาลระดับ 3 เพียงไม่กี่แห่งเท่านั้นที่มีสารต้านพิษคอตีบสำหรับการรักษาในระยะเริ่มต้น

“กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคอตีบและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าจะถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต แต่หากใช้เซรุ่มป้องกันโรคคอตีบอย่างทันท่วงทีและได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้” นพ. ฮวง กง มินห์ กล่าวเน้นย้ำ

แหล่งที่มา