У клиента был договор «комбинированного личного страхования» с крупной страховой компанией. Недавно ему сделали витрэктомию, но компания отказалась её оплачивать из-за «старой болезни».
Операция на глазах у пациента - Фото: eyemantra.in
Г-н QTĐ. из Винь Лонга рассказал Tuoi Tre Online , что в 2024 году он заключил договор на использование услуги «страхования человека» с крупной страховой компанией, срок действия страховки — с 1 марта 2024 года по 1 марта 2025 года.
В начале января 2025 года он обратился в больницу, где ему поставили диагноз «отклонение левого глаза», требующий лечения методом витрэктомии; стоимость лечения составила более 20 миллионов донгов.
После операции он отправил письмо с документами и просьбой к компании выплатить страховую сумму, но компания отказала.
«Причиной, по их словам, было то, что 10 лет назад мне сделали операцию по удалению катаракты, а это заболевание развилось ещё до заключения страхового договора. Эта новая операция — «повторение предыдущего лечения (?)». Я очень расстроен, потому что в страховом договоре эти условия не указаны. Я связался со страховой компанией, чтобы ещё раз обсудить это, но они всё равно настаивали на том же», — сказал он.
«Сначала консультанты компании не предоставляли полной информации и не объясняли клиентам, какие случаи не покрываются страховкой. Что мне теперь делать, чтобы обеспечить свои права?» — задался вопросом г-н Д.
По словам адвоката Тао Ван Зунга (Коллегия адвокатов города Хошимин), согласно нормативным актам, договоры страхования должны заключаться в письменной форме. Доказательством заключения договора страхования являются договор, страховой сертификат, заявление о страховании или иные формы, предусмотренные законом. (Статья 18 Закона о страховом деле) 08/2022/QH15 от 16 июня 2022 г.).
Таким образом, справка, предоставленная страховой компанией г-ну Д., свидетельствовала о том, что между ним и страховой компанией был заключен договор.
Относительно ответственности и правовых последствий за нарушение обязанности по предоставлению информации:
- При заключении договора страхования страховая компания или филиал иностранной страховой компании, не связанной со страхованием жизни, несет ответственность за предоставление полной и достоверной информации, связанной с договором страхования, а также за разъяснение страхователю условий страхования.
Покупатель страхового полиса несет ответственность за предоставление страховой компании или филиалу иностранной страховой компании, не связанной со страхованием жизни, полной и достоверной информации, касающейся застрахованного объекта.
- В случае, если страховая организация или филиал иностранной страховой организации, не связанной со страхованием жизни, умышленно не выполняет свои обязательства по предоставлению информации или В случае предоставления страхователем ложных сведений для заключения договора страхования страхователь имеет право расторгнуть договор страхования и получить возврат уплаченной страховой премии.
Страховые организации и филиалы иностранных страховых организаций, не связанных со страхованием жизни, обязаны возместить убытки, возникшие у страхователя (при их наличии) (статья 22 Закона о страховом деле). 08/2022/QH15 от 16 июня 2022 г.).
Согласно информации, предоставленной г-ном Д., подписанный договор составлен в соответствии с положениями о страховании жизни и здоровья, изданными Решением 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV от 9 мая 2012 года. Однако договор не приложен к данному решению, поэтому по форме в нем отсутствуют положения о содержании и порядке исполнения.
Между тем, в уведомлении об отказе в принятии компенсации были указаны исключения, не покрываемые страхованием, как это предусмотрено в статье 8, пункте 3 Решения 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV от 9 мая 2012 года.
Таким образом, в деле г-на Д. имеются две ситуации:
- Если при заключении договора страхования компания предоставила полную информацию, разъяснила условия и исключения страхования согласно Решению 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV от 9 мая 2012 года и вы попадаете в случай, указанный в статье 8, пункте 3 Решения 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV от 9 мая 2012 года (исключения, не покрываемые страхованием), то страховка вам выплачена не будет.
- Если вам не предоставили полную информацию, разъяснения относительно условий и исключений страхования в Решении 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV от 9 мая 2012 года или вы запросили у компании информацию в письменной форме, но компания не ответила на ваш запрос, то компания нарушила свое обязательство по предоставлению информации.
Г-н Д. может подать гражданский иск в компетентный суд с требованием расторгнуть договор страхования, потребовать возврата уплаченной страховой премии и возмещения ущерба.
Административные санкции:
Непредоставление страховой компанией полной информации и разъяснение условий и исключений страхования влечет за собой административное наказание в виде штрафа в размере до 100 миллионов донгов.
Меры по исправлению положения:
- Обязательное предоставление страхователю документов при заключении договоров страхования, срок действия которых не истек на момент обнаружения нарушения.
- Обязать страхователя четко и полно разъяснить страхователю страховые выплаты, условия исключения страховой ответственности, права и обязанности страхователя по договорам страхования, срок действия которых не истек на момент обнаружения нарушения (статья 16 Постановления 174/2024/ND-CP от 30 декабря 2024 года).
Источник: https://tuoitre.vn/tu-choi-tra-bao-hiem-vi-benh-cu-phat-sinh-cong-ty-bao-hiem-co-choi-dung-luat-20250227181904474.htm
Комментарий (0)