Статья 60 Указа 188/2025/ND-CP, подробно описывающего и направляющего реализацию ряда статей Закона о медицинском страховании, недавно принятого Правительством, четко определяет уровень прямой оплаты расходов пациентами в случаях, когда пациенты самостоятельно приобретают лекарства и медицинское оборудование.
В частности, Агентство социального страхования производит выплаты напрямую пациентам в соответствии со следующими правилами:
Для лекарственных средств: основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу товара, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. В случае наличия нормативных актов, регулирующих ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты;
Для медицинского оборудования: основанием для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования указан уровень оплаты, размер оплаты не должен превышать уровень оплаты, установленный для данного медицинского оборудования.
В Постановлении четко указано, что цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, принимаемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать цену за единицу, уплаченную в последний момент при осуществлении оплаты в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в лечебно-профилактических учреждениях, где проходило обследование и лечение пациент.
В случае, если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, то цена за единицу, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской страховки, является результатом выбора подрядчика, действующего на момент оплаты, в следующем порядке приоритетности:
Результаты национальных централизованных закупок или результаты переговоров о ценах;
Местные централизованные закупки дают результаты в этом районе;
Результаты отбора участников государственных медицинских экспертно-лечебных учреждений аналогичного технического уровня на территории субъекта Федерации, представивших наименьшую цену. В случае отсутствия результатов отбора участников государственных медицинских экспертно-лечебных учреждений аналогичного технического уровня на территории субъекта Федерации, за основу принимаются результаты отбора участников иных государственных медицинских экспертно-лечебных учреждений на территории субъекта Федерации, представивших наименьшую цену;
Наименьший результат выбора подрядчика на момент оплаты услуг государственных медицинских организаций, осуществляющих диагностику и лечение, соответствующего уровня технического обслуживания в масштабах страны. В случае отсутствия результатов выбора подрядчика, осуществляющего диагностику и лечение, соответствующего уровня технического обслуживания в масштабах страны, за основу принимается наименьший результат выбора подрядчика, осуществляющего диагностику и лечение, соответствующего уровня технического обслуживания в масштабах страны.
В Постановлении установлено, что Агентство социального страхования вычитает расходы на медицинское страхование, оплаченные медицинским учреждением, в котором проходит лечение пациент, следующим образом:
В случае если стоимость лекарственных средств и медицинской техники включена в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению: вычесть ее из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, на уровне оплаты в соответствии с нормативными актами;
В случае, если стоимость лекарственных средств и медицинской техники не включена в структуру цены услуг по медицинскому обследованию и лечению: вычет не производится из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения;
Стоимость лекарств и медицинского оборудования, выплачиваемая непосредственно пациенту Агентством социального страхования, включается в предполагаемые расходы медицинского учреждения на обследование и лечение.
Пациентам выплачивается прямая стоимость, если лекарственное средство включено в Перечень редких лекарственных средств, а медицинское оборудование относится к типу C или D.
В Постановлении также четко указано: Лекарственные средства и медицинская техника, подлежащие прямой оплате пациентами при их самостоятельном приобретении, являются лекарственными средствами, включенными в Перечень редких лекарственных средств, установленный Министром здравоохранения; Медицинское оборудование типа C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, индивидуального медицинского оборудования, медицинского оборудования, включенного в перечень медицинского оборудования, установленный Министром здравоохранения, покупаются и продаются как обычные товары в соответствии с положениями Постановления Правительства № 98/2021/ND-CP от 8 ноября 2021 года об управлении медицинским оборудованием, измененного и дополненного Постановлением Правительства № 07/2023/ND-CP от 3 марта 2023 года и Постановлением Правительства № 04/2025/ND-CP от 1 января 2025 года.
Условия прямой оплаты расходов пациентам
Согласно Постановлению 188/2025/ND-CP, условия прямой оплаты расходов пациентами в случаях, когда пациенты приобретают лекарства и медицинское оборудование самостоятельно При назначении и назначении лекарственных средств, а также при использовании медицинского оборудования должны быть соблюдены все следующие условия:
- На момент назначения или указания пациенту медицинского обследования и лечения в медицинском учреждении отсутствуют назначенные лекарственные средства или медицинское оборудование, что подпадает под следующие случаи:
Для лекарственных средств: не существует коммерческого препарата, содержащего активный ингредиент, который прописан пациенту, или тот же активный ингредиент, но с другой концентрацией, содержанием, лекарственной формой или способом введения, и который не может заменить рецепт для пациента;
В отношении медицинского оборудования: не существует медицинского оборудования, назначенного пациенту, и не существует медицинского оборудования, способного его заменить.
- Не допускается перевод пациента в другое медицинское учреждение для обследования и лечения в одном из следующих случаев:
Состояние здоровья и болезни пациента признано не подлежащим переводу;
Лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями;
Медицинское диагностическое и лечебное учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, является медицинским диагностическим и лечебным учреждением наиболее специализированного уровня или высшего технического уровня в провинции или городе центрального подчинения.
- Передача лекарственных средств и медицинского оборудования между лечебно-профилактическими учреждениями и лечебными учреждениями невозможна.
- Назначаемые и рекомендуемые лекарственные средства и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции учреждения, проводящего медицинское обследование и лечение.
- Прописанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в объем льгот участника медицинского страхования, а расходы на медицинское обследование и лечение должны быть покрыты медицинской страховкой в одном из медицинских учреждений по обследованию и лечению по всей стране .
- Медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение , обязаны предоставлять пациентам подтверждение о нехватке лекарственных средств и медицинского оборудования в качестве основания для оплаты .
Таким образом, для получения прямой выплаты от Агентства социального страхования, если пациент приобретает лекарства и медицинские принадлежности самостоятельно, необходимо соблюдение вышеуказанных критериев и условий. Пациенту необходимо предоставить в Агентство социального страхования заявление на прямую выплату (с приложением ряда документов) и справку о нехватке лекарств и медицинского оборудования, выданную медицинским учреждением, ответственным за обследование и лечение пациента.
Источник: https://nhandan.vn/nguoi-benh-tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-nhu-the-nao-post893783.html
Комментарий (0)