Пособия по медицинскому страхованию в течение 5 лет подряд

Согласно статье 12 Указа 146/2018/ND-CP, 5 последовательных лет медицинского страхования наступают, когда участник платил в течение 5 последовательных лет с максимальным разрешенным перерывом в 3 месяца.

Время, когда человек участвует в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, фиксируется непосредственно в карточке медицинского страхования.

Согласно Решению 1666/QD-BHXH о форме карты медицинского страхования, регламентируется регистрация в течение 5 последовательных лет, лица, которые имели 5 лет непрерывного участия в медицинском страховании по состоянию на 1 января 2015 года, будут распечатывать карту с 1 января 2015 года.

С 1 января 2015 года участники медицинского страхования, которые не участвовали в достаточном количестве или начали участвовать в течение 5 лет подряд, будут распечатываться с первого дня шестого года.

Медицинское страхование играет особую роль в снижении финансовой нагрузки на пациентов. Размер страховых выплат по медицинскому страхованию в течение 5 последовательных лет установлен в пункте c) пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании № 25/2008/QH12, с изменениями, внесенными Законом № 46/2014/QH13.

В частности, при обращении участников медицинского страхования за медицинским обследованием и лечением в соответствии с положениями статей 26, 27 и 28 настоящего Закона, фонд медицинского страхования оплачивает расходы на медицинское обследование и лечение в пределах объема пособий в размере 100% от расходов на медицинское обследование и лечение, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 и более последовательных лет и размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месячных основных заработных плат, за исключением случаев самостоятельного обследования и лечения в неподходящем медицинском учреждении.

Соответственно, размер пособия по медицинскому страхованию в течение 5 последовательных лет составляет 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках пособия.

Для получения 100% оплаты расходов на медицинское обследование и лечение в соответствии с уровнем медицинского страхования в течение 5 последовательных лет пациент должен соответствовать условиям участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет и более; время получения права на участие фиксируется в карте медицинского страхования.

Сумма доплаты за медицинские обследования и лечение в течение года превышает размер 6-месячной базовой заработной платы. Под суммой доплаты понимается сумма, которую пациент должен уплатить в орган социального страхования в соответствии с процентной ставкой, указанной в карте медицинского страхования.

В настоящее время базовая заработная плата составляет 1,8 млн донгов в месяц, поэтому сумма доплаты должна быть больше 6 x 1,8 млн донгов = 10,8 млн донгов.

Что касается медицинского обследования и лечения в надлежащем месте, то, согласно Уведомлению 2298/TB-BHXH от 14 ноября 2018 года, к заявлению на получение пособий по медицинскому страхованию на 5 последовательных лет прилагаются: карта медицинского страхования, удостоверение личности с фотографией (копия); счета-фактуры, документы об оплате больничных сборов (оригиналы).

После получения всех этих документов пациент подает заявление в орган социального страхования, в котором он участвует в медицинском страховании, для расчета.

Данное положение указывает на то, что при обращении к врачу или получении лечения пациенты должны тщательно сохранять свои счета-фактуры и документы, чтобы иметь основу для органа социального страхования при принятии решения по обеспечению их прав.

Источник