Отсутствие антидотов, затрудненное лечение больных с отравлением ботулотоксином

В городе Хошимин недавно была зафиксирована серия случаев отравления ботулотоксином, однако, гептавалентный антитоксин ботулизма (BAT), специфический антидот для отравления ботулотоксином, закончился. Это создает трудности для лечащих врачей и ставит под угрозу жизни пациентов.

Пациенты получают только поддерживающую терапию.

На прошлой неделе больницы города Хошимин получили 6 случаев отравления ботулотоксином через пищу. Из них 5 случаев были вызваны употреблением свиных рулетов с хлебом, купленным у уличных торговцев, а самый старый случай предположительно был вызван употреблением рыбного соуса, который долго ферментировался.

Пациенты с отравлением ботулотоксином проходят лечение с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Фото: BVCC

Ботулотоксин является высокотоксичным веществом и требует BAT. Однако среди 6 пациентов с отравлением ботулотоксином только 3 пациентам, поступившим в Детскую больницу 2 (Хошимин), посчастливилось получить BAT 16 мая, в то время как 3 взрослым пациентам, которым недавно потребовалось поддерживающее лечение, поскольку во Вьетнаме закончился BAT.

Доктор Ле Куок Хунг, заведующий отделением тропических болезней в больнице Чо Рэй, сказал, что в случаях отравления ботулотоксином, если специфический антидот BAT используется рано, в течение 48–72 часов, пациент может избежать паралича и ему не понадобится аппарат искусственной вентиляции легких. Или, если аппарат искусственной вентиляции легких включается через 1–2 дня, то есть очень скоро после отравления, в среднем в течение 5–7 дней, пациент может восстановиться и его можно будет отключить от аппарата искусственной вентиляции легких, проводить физиотерапию и снова обрести стабильное здоровье.

«В настоящее время отсутствие антидота BAT, специально предназначенного для отравления ботулотоксином, является очень досадной проблемой для пациентов, а также сложной проблемой для лечащих врачей. В случаях, когда антидота BAT нет, пациентам назначают поддерживающую терапию, в основном питание и искусственную вентиляцию легких, поскольку ботулотоксин повреждает нервную систему, что приводит к параличу мышц и невозможности дышать самостоятельно. Хотя пациентам оказывается поддержка с помощью искусственной вентиляции легких, результаты не такие ожидаемые, как при использовании антидота BAT», — сказал доктор Ле Куок Хунг.

По словам доктора Ле Куок Хунга, в результате практики лечения пациентов с отравлением ботулотоксином с 2020 года, когда нет антидота, среднее время нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких должно составлять от 3 до 6 месяцев. За время нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких может возникнуть множество осложнений. Такие как вторичные респираторные инфекции, недоедание из-за длительной искусственной вентиляции легких, полный паралич, приводящий к стенозу сосудов...

Благодаря антидоту BAT двум детям с отравлением ботулотоксином не пришлось подключаться к аппаратам искусственной вентиляции легких, а их мышечная сила также улучшилась.

Доктор Труонг Тхи Нгок Фу, заместитель заведующего отделением общего планирования детской больницы № 2, сказал, что когда ботулотоксин проникает глубже, он вызывает нечеткость зрения, сухость во рту, признаки паралича мышц, такие как опущенные веки, затрудненное глотание, затрудненная речь и, что еще серьезнее, паралич дыхательных мышц, приводящий к тяжелой дыхательной недостаточности, которая может быть фатальной, если пациент не получит своевременного вмешательства. Антидот BAT следует использовать как можно скорее после постановки диагноза, чтобы помочь снизить показатели смертности. Однако это очень редкий препарат, не всегда доступный и дорогой.

По словам врачей, BAT является редким препаратом не только во Вьетнаме, но и во всем мире, его стоимость составляет более 8000 долларов США за флакон. Препарат не только дорогой, но и очень редкий, в настоящее время его производит только одна компания в мире в Канаде. До 2020 года во Вьетнаме не было антидота от ботулизма. Только после инцидента с отравлением паштетом Minh Chay, в результате которого многие люди оказались в критическом состоянии, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддержала препарат для Вьетнама.

К 2021 году больница Cho Ray импортировала 6 флаконов BAT из Канады (из 30 флаконов, разрешенных к импорту Министерством здравоохранения). Однако последние 2 флакона лекарства из больницы Cho Ray были переданы из Куангнама, чтобы спасти жизни 3 братьев и сестер, которые отравились, съев свиной рулет у уличного торговца, в детской больнице № 2 16 мая.

Всегда существует вероятность заражения токсином ботулизма.

По словам доктора Ле Куок Хунга, случаи отравления ботулотоксином не являются редкостью в мире. Например, по данным США, в стране ежегодно регистрируется от 150 до 300 случаев отравления ботулотоксином. Во Вьетнаме в прошлом было мало возможностей диагностировать это заболевание.

Однако в последние годы, особенно в 2020 году, когда в больнице Чо-Рэй впервые диагностировали группу случаев ботулизма, это стало сигналом тревоги для врачей по всей стране, которым следует знать об этом заболевании и уделять ему внимание.

«По моему мнению, отравление ботулотоксином не стало более распространенным, чем раньше, но теперь возможности диагностики улучшились. Кроме того, более современные подтверждающие клинические тесты облегчают диагностику», — поделился доктор Ле Куок Хунг.

Доктор Ле Куок Хунг сказал, что причиной отравления ботулотоксином являются бактерии ботулотоксина. Эти бактерии живут анаэробно, то есть они могут функционировать только в среде без воздуха и с очень низкой концентрацией кислорода. Эти бактерии ботулотоксина встречаются повсюду и наиболее распространены в песчаной почве.

«Все виды продуктов, которые мы обрабатываем, упаковываем, консервируем или запечатываем в герметичный пакет без доступа кислорода, могут содержать этот тип бактерий... Таким образом, возможность отравления этим типом бактерий всегда таится. Поэтому на этапах обработки и консервирования продуктов мы должны убедиться, что они чистые и не должны быть запечатаны без хороших методов, чтобы избежать заражения этим типом бактерий. Кроме того, мы не должны есть или использовать просроченные или испорченные продукты...», - подчеркнул доктор Ле Куок Хунг.

Кроме того, доктор Труонг Нгок Фу рекомендует родителям уделять особое внимание обеспечению гигиены при приготовлении свежей пищи, а также не использовать мед для детей до 1 года. Для консервированной пищи необходимо выбирать продукты с ясным происхождением, безопасной упаковкой и сроком годности.

При обнаружении пищи со странным цветом или запахом необходимо уведомить продавца, поставщика или власти для вмешательства. Ни в коем случае не употребляйте подозрительную и некачественную пищу, чтобы обеспечить здоровье и жизнь себе и своей семье.

Лечение пациентов с пищевым отравлением, таким как ботулинический токсин и яд змеиного укуса, также затруднено из-за отсутствия редких антидотов. По словам доктора Нгуена Три Тука, директора больницы Cho Ray, редкие препараты — это препараты, которые нужны очень немногим пациентам, поскольку они используются только для специальных антидотов.

Редкие лекарства часто очень дороги, и если их купить и не использовать в течение длительного времени, это может быть преступлением растраты, когда срок годности препарата истечет. Поэтому сектору здравоохранения нужен четкий механизм закупки и хранения редких лекарств. Необходимо создать национальный центр хранения редких лекарств.

Источник: https://baoquangninh.vn/het-thuoc-giai-doc-gian-nan-dieu-tri-cho-benh-nhan-ngo-doc-botulinum-3241233.html