Спасение жизни пациента с тяжелым травматическим шоком в результате дорожно-транспортного происшествия

Пациент с множественной травмой, в критическом состоянии

22 августа магистр - врач-специалист 1 Нгуен Ван Мань (отделение абдоминальной хирургии, военный госпиталь 175 ) сообщил, что пациент поступил в больницу в летаргическом состоянии, с бледными слизистыми оболочками, низким кровяным давлением, обширными ссадинами кожи на правой груди и животе и шелушением кожи на левой голени. Быстрое ультразвуковое исследование у постели больного выявило большое количество свободной брюшной жидкости, предположительно крови, и свободный газ в брюшной полости.

Пациента немедленно интубировали, провели искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, экстренное переливание крови и ввели вазопрессоры для контроля артериального давления. Затем пациенту провели экстренную КТ грудной клетки, брюшной полости и черепа для подтверждения диагноза и срочно активировали внутрибольничную процедуру «красной тревоги».

После быстрой консультации врачи установили, что у пациента травматический шок и множественные травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Травмы включали закрытую травму живота, обширный разрыв печени V степени, повреждение правой почки V степени (раздавлена, разорвана правая почечная ножка), раздавленный правый надпочечник, раздавленное панкреатодуоденальное образование, разрыв нижней полой вены чуть ниже почечной вены, массивную гематому живота, закрытую травму грудной клетки, переломы ребер, двусторонние ушибы легких, небольшую левостороннюю плевральну гематому и повреждение грудного отдела позвоночника...

Пациент был быстро прооперирован в экстренном порядке. Хирургическая бригада, включающая врачей из отделения абдоминальной хирургии, отделения нефрологии, отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения хирургической интенсивной терапии, была мобилизована для проведения как интраоперационной реанимации, так и хирургического вмешательства по остановке кровотечения и лечению травм.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Врач осматривает пациента после того, как он находится вне опасности

6 часов операции, чтобы спасти пациента

Мастер - доктор Нгуен Ван Мань сказал, что это был особенно тяжелый случай множественного разрыва органов, требующий как реанимации, так и хирургического вмешательства, при котором самой большой проблемой было быстро остановить кровотечение и потерю крови у пациента, а затем пришлось иметь дело со многими сложными повреждениями органов (печени, почек, поджелудочной железы), особенно необходимостью проведения панкреатодуоденальной резекции в экстренной ситуации - это очень сложная специализированная техника.
В связи с тяжелой кровопотерей и сложным повреждением органов брюшной полости пациенту было перелито более 5 литров крови и кровепродуктов, а также для контроля артериального давления использовались 2 высокодозных вазопрессора.

После более чем 6 часов операции пациент был переведен в отделение хирургической интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и лечения. Здесь пациенту продолжали давать седативные препараты, вентилировать легкие, давать сильные антибиотики в комбинации, поддерживать вазопрессоры, гемостатические препараты, продолжать пропорционально замещать кровь и ее компоненты, проводить скрининг и лечение нарушений коагуляции, кислотно-щелочных расстройств, поддерживать тепло, чтобы избежать гипотермии, и внимательно следить за вторичным кровотечением в брюшной полости.

После проведенного общего лечения состояние больной постепенно стабилизировалось, гемодинамика стабильная (прием вазопрессорных препаратов снижен и прекращен), вторичного кровотечения в брюшную полость не было, аппарат искусственной вентиляции легких постепенно отключен, эндотрахеальная трубка удалена через 2 дня после поступления.

В настоящее время пациентка преодолела критическую стадию и продолжает находиться под особым наблюдением в отделении хирургической интенсивной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений и отработки кормления через зонд для восстановления пищеварительного кровообращения.

Майор, магистр - врач-специалист 1 Фам Тан Дат (отделение интенсивной терапии) сказал, что операция при множественном разрыве органов в брюшной полости является одним из неотложных хирургических состояний, которое требует быстрой операции, не может быть отложено и требует четкой координации между специальностями для снижения риска смерти из-за сильного внутреннего кровотечения, геморрагического шока и повышения эффективности спасения жизни пациента. В то же время необходимо хорошо координировать реанимацию для стабилизации гемодинамики, предотвращения тяжелых расстройств, возникающих после травмы, а также контролировать и устранять возможные осложнения во время и после операции.

У большинства пациентов с дорожно-транспортными происшествиями, приведшими к тяжелым травмам таких органов, как печень, почки, селезенка и т. д., возникает массивное кровотечение в брюшной полости с повреждением или без повреждения других полых органов, что требует проведения открытой операции для быстрого и тщательного обследования и лечения травмы, остановки кровотечения и предотвращения серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни.

Ссылка на источник