7월 1일부터 건강보험 진료·검사, 환자 혜택 확대

BHYT - Ảnh 1. — 건강보험으로 진료 및 치료를 받는 사람들 - 사진: 하취안

3월 27일 건강보험법의 새로운 규정을 시행하고 법률의 여러 조항 시행을 위한 법령 초안에 대한 의견을 수렴하는 회의에서 연설한 Tran Van Thuan 보건부 차관은 개정된 건강보험법이 정책을 완성하고 건강보험 가입자의 권리를 보장하는 전환점이라고 평가했습니다.

참가자의 혜택을 늘리세요

특히, 건강보험 진료비(KCB) 시행 시 건강보험 급여 수준을 시·도별 행정구역 구분 없이 규정하고 있습니다. 전국적으로 최초 진료 시 급여 수준의 100%를 지급합니다.

전국 기초 수준의 입원 진료를 받을 경우 100% 혜택을 누리고, 2025년 1월 1일(지역 단위로 결정)까지 기초 또는 전문 의료기관 에서 진료를 받을 경우 100% 혜택을 누리세요.

특히 희귀질환이나 중증질환의 경우 환자들은 바로 전문 의료기관으로 이송됩니다."라고 투안 씨는 말했습니다.

보건부 건강보험국 수석 전문가인 도안 꾸옥 단(Doan Quoc Dan) 씨는 이 법이 기초 수준의 외래 진료 급여율을 확대한다고 덧붙였습니다. 현재 기초 의료 시설(100점 만점에 50점 미만)에서 외래 진료를 받는 경우 급여의 100%가 지급됩니다.

2026년 7월 1일부터 기초의료기관(50점에서 70점 미만)에서 외래진료를 받을 경우, 기존에는 지방 및 중앙병원에서 지급하지 않았으나 건강보험기금에서 급여의 50%를 지급받게 됩니다.

이전에 보건부는 최종 단계로 직접 이송되는 희귀 및 중증 질병 목록에 대한 안내문을 발행했습니다. 전문 의료기관으로 직접 이송되는 질병 목록을 시행한 지 3개월 만에, 보건부 건강보험국장인 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 여사는 이 정책이 국민과 관련 기관의 관심을 받고 있다고 말했습니다.

이 정책은 긍정적인 인도주의적 가치를 제공할 뿐만 아니라, 국민들의 행정 절차를 간소화하고 의료 시설 이용을 신속하고 평등하며 공정하게 돕습니다. 하지만 이 정책은 이제 막 시행에 들어간 단계라 아직 시행 초기 단계의 어려움이 있습니다.

또한, 환자들이 적시에 치료를 받을 수 있도록 상위 등급으로 승격될 "적격"한 일부 질병을 추가하거나, 기초 수준에서 치료 가능한 질병을 퇴치하는 방안도 검토하고 있습니다. 시행 과정에서 보건부는 환자와 의료기관의 문의에 귀 기울이고 답변하여 신속하게 해결하고 환자의 권리를 보장하고자 노력하고 있습니다."라고 트랑 씨는 말했습니다.

1차 의료기관의 건강검진 비율이 감소하고 있는데, 걱정할 만한 일일까요?

베트남 사회보장청 건강보험정책실장인 두옹 투안 득 씨는 국민과 의료기관의 건강보험 가입률이 증가하고 있다고 말했습니다.

2024년 통계에 따르면, 전국에는 약 1만 개의 진료소, 1,300개의 의원, 437개의 전문병원, 그리고 1,119개의 종합병원이 건강보험에 등록되어 있습니다. 이 중 비공공기관의 건강보험 등록은 해마다 꾸준히 증가해 왔습니다. 2018년에는 647개의 의료기관이 있었지만, 2024년에는 1,132개로 증가할 것으로 예상됩니다.

득 씨는 현재 공공 및 민간 의료 시설의 발전 수준이 국민의 의료 수요를 충족하고 있다고 평가했습니다. 특히, 전국적으로 광범위한 보건소 네트워크, 즉 1차 의료 시설이 그 중 하나입니다.

그러나 둑 씨는 코뮌 단위의 검진 및 치료율 감소에 대한 우려도 제기했습니다. "우리는 의료소의 95%가 일부 비전염성 질환을 예방, 관리 및 치료하도록 노력하고 있으며, 2030년까지 건강보험 가입률이 인구의 95%를 넘어설 것입니다. 또한, 기초 의료 시설에서 1차 진료 서비스를 이용하는 사람들의 95% 이상이 건강보험의 적용을 받을 것입니다. 하지만 실제로 의료소에서의 검진 및 치료율은 감소하고 있습니다."라고 둑 씨는 문제를 제기했습니다.

2022년 자치단체 단위 검진 및 진료 방문 건수는 14.6%, 2023년 13.65%, 2024년 12.7%로 증가할 것으로 예상됩니다. 건강보험료 납부율도 2022년 1.74%에서 2023년 1.66%, 2024년 1.5%로 감소할 것입니다.

Duc 씨에 따르면, 검진 및 치료 라인 확대와 초기 단계(라인 외) 본인 부담금 면제가 사람들이 1차 의료를 선택하지 않는 이유입니다. 사람들이 초기 시설에서 검진 및 치료를 선택하도록 하려면 정확한 계산이 필요합니다.

이 문제에 대해 Tran Thi Trang 여사는 보건소를 포함한 1차 의료의 기능에 대해 설명했습니다. 여기에는 검진과 치료뿐만 아니라 예방, 식품 안전, 예방 접종, 의사소통 및 교육 도 포함됩니다.

"보건 시스템은 국민의 요구를 충족하고, 지역 보건 부문의 역량에 부합하며, 건강보험 가입자의 권리를 보장해야 합니다. 지역 보건 강화는 단순히 지역 보건소에서 검진과 치료를 받도록 유도하는 데 그치지 않고, 동시적인 해결책을 구현해야 합니다."라고 트랑 씨는 말하며, 검진 및 치료 확대는 행정 절차를 간소화하고, 국민이 적절한 전문 지식과 기술을 갖춘 의료 서비스를 이용할 수 있도록 돕는 데 목적이 있다고 덧붙였습니다.