호치민시 , 91세의 티엔 씨는 흉통, 심근경색 위험, CT 검사를 위해 조영제를 주사했을 때 아나필락시성 쇼크를 겪었지만 즉시 의사의 치료를 받았습니다.
10월 20일, 호치민시 땀안 종합병원 심혈관센터 심장내과 2과장인 쩐 부 민 투 박사는 환자가 불안정 협심증, 중증 심근 허혈, 그리고 심근경색 위험이 있다고 밝혔습니다. 티엔 씨는 지난달 운동 시 가벼운 흉통을 호소했으나 몇 분 후 사라졌다가 며칠 후 재발했습니다. 이번에는 수면 중에 심한 흉통이 머리와 목까지 퍼져 식은땀과 메스꺼움을 유발하여 호치민시 땀안 종합병원으로 급히 이송되었습니다.
의사는 관상동맥 CT 검사를 지시했지만, 조영제 15ml를 주입한 후 환자는 사지 경직, 저혈압(80/40 mmHg), 요실금, 호흡 곤란, 메스꺼움, 가래 분비 증가 등의 증상을 동반한 3등급 아나필락시 쇼크를 겪었습니다.
투 박사는 정맥 조영제에 소량의 요오드가 함유되어 있다고 말했습니다. 체내에 주입된 조영제가 CT 스캐너에서 나오는 엑스선을 차단하여 필름에 있는 장기의 이미지와 구조를 강조한다고 합니다.
일반적으로 면역 체계는 조영제에 반응하지 않습니다. 그러나 일부 사람들의 경우 면역 체계가 과잉 반응하여 조영제에 대한 반응을 일으켜 메스꺼움, 구토, 가려움증, 그리고 심각한 아나필락시스 쇼크를 유발합니다.
연구팀은 아나필락시스 쇼크 치료를 위해 근육 내 주사와 정맥 주사를 사용했습니다. 환자는 점차 안정을 되찾아 모니터링실로 이송되었습니다. 관상동맥 CT 촬영은 아직 시행되지 않았습니다.
이틀 후, 그녀는 다시 심한 흉통을 느꼈습니다. 의사는 심각한 관상동맥 협착증으로 진단했는데, 이 협착증은 언제든 막힐 수 있어 심장마비를 유발하고 관상동맥 재관류술을 필요로 할 수 있습니다. 환자는 고령이었고, 관상동맥이 석회화되고 뒤틀리며 심하게 좁아져 있었을 가능성이 높습니다. 두 번째 아나필락시스 쇼크가 발생할 위험이 있어 수술대에서 바로 심장마비를 일으킬 수도 있습니다.
혈관중재센터 관상동맥중재실 책임자인 CKII 보 안 민(Vo Anh Minh) 선생님은 관상동맥조영술을 받을 때 일반적으로 20~30ml의 조영제를 주입해야 한다고 말씀하셨습니다. 티엔 씨는 아나필락시스 쇼크 병력이 있으며, 소량의 조영제만으로도 쉽게 아나필락시스 쇼크가 재발할 수 있습니다.
의사는 아나필락시스 반응을 예방하기 위해 환자에게 두 종류의 항알레르기제를 투여했습니다. 한 종류는 시술 1시간 전에, 다른 한 종류는 시술 12시간 전에, 그리고 2시간 전에 복용했습니다. 또한, 연구팀은 최소 조영제를 사용하는 심장 스윙 관상동맥 조영술 및 중재술 기법과 3차원 영상 분석 시스템을 함께 사용했습니다. 이를 통해 기존 조영제 용량을 거의 절반으로 줄여 환자의 신부전 위험을 줄였습니다.
민 박사(왼쪽)와 그의 팀은 환자에게 관상동맥 조영술을 시행하고 스텐트를 삽입했습니다. 사진: 땀아인 병원
관상동맥 조영술과 스텐트 두 개를 삽입하여 95-99% 협착증이 있는 좌측 관상동맥 두 개를 재관류하는 시술을 로드맵 소프트웨어와 혈관내 초음파(IVUS)를 이용하여 시행하였으며, 조영제 50ml만을 사용하였다. 시술은 60분 만에 성공적으로 완료되었다.
스텐트 삽입 후 티엔 씨는 더 이상 흉통이나 호흡곤란을 겪지 않았고, 혈압과 심박수도 정상이었습니다. 대퇴동맥 대신 손목의 요골동맥을 통해 카테터를 삽입한 덕분에 티엔 씨는 걸을 수 있었고, 정상적인 활동도 가능했으며, 이틀 만에 퇴원했습니다.
환자의 전방 심실간 동맥은 99% 협착되어 있었고(그림 A), 스텐트 삽입 후(그림 B). 사진: 땀안 병원
민 박사에 따르면, 아나필락시 쇼크와 신부전을 예방하기 위한 의학적 치료와 함께, 관상동맥 조영술과 로드맵 소프트웨어의 지원을 통한 중재술에서 Cardiac Swing 기술과 혈관 내 초음파는 알레르기가 있는 환자, 아나필락시 쇼크의 위험이 있는 환자, 조영제를 사용한 신부전의 위험이 있는 환자에게 관상동맥 질환을 치료할 수 있는 기회를 열어준다고 합니다.
투 하
* 환자 이름이 변경되었습니다.
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