ホーチミン市在住の45歳のリエンさんは、左股関節と腹部に痛みを感じていました。医師の診察を受けたところ、左副腎に腎臓ほどの大きさの10cmの悪性腫瘍が見つかりました。
ベトナム系アメリカ人のリエンさんは、高コレステロール、強直性脊椎炎、胆嚢摘出の病歴があり、定期的な健康診断のためにベトナムに頻繁に帰国しています。ここ半年ほど、午前3時～4時の腹痛と不眠症に悩まされています。医師は腸の病気と診断しましたが、薬を服用しても症状は改善しませんでした。
最近、別の病院で左副腎に腫瘍があると診断され、ホーチミン市のタムアン総合病院で再検査を受けました。CTスキャンの結果、左副腎の中心部（髄質）に直径10cm、腎臓ほどの大きさの腫瘍があることが判明しました。
11月20日、泌尿器科・腎臓・男性病センターのグエン・ホアン・ドゥック医師は、これは稀な症例であると述べました。副腎は腎臓の上極付近に位置する小さな三角形の内分泌腺です。副腎髄質腫瘍は、副腎の内分泌物質の異常分泌を引き起こし、高血圧、肥満、多毛症などの典型的な症状を引き起こすことがよくあります。リエンさんの場合、検査では多くの内分泌疾患が認められましたが、臨床症状が見られなかったため、病気の発見は困難でした。
彼女と家族は、アメリカに帰国する代わりにベトナムで治療を受けることに決めました。「ベトナムの治療費はアメリカよりもはるかに安いので、医師の技術を信頼しています」と彼女は言います。
腫瘍からの出血や他の臓器の圧迫を防ぐため、外科医は腹腔鏡手術で左副腎を摘出しました。手術チームにとっての課題は、腫瘍が大きすぎたことでした。腹腔鏡手術は通常、腫瘍の大きさが6cm未満の場合にのみ行われます。
「世界的に見て、10cmを超える副腎腫瘍が内視鏡手術で完全に切除された症例は稀です。開腹手術と併用しなければならない場合が多いのです」とドゥック医師は述べ、手術全体を腹腔鏡手術で行う方が、開腹手術に比べて患者の痛みが少なく、回復が早く、腸麻痺などの合併症も少ないため、より良いと付け加えた。
CTスキャン上の腫瘍（赤丸）。写真：病院提供
腫瘍に栄養を送る血管は密集しています。内視鏡手術は、腫瘍の血管を一つ一つ明瞭に観察し、出血の初期段階から積極的に止血を行い、大量出血のリスクを回避するのに役立ちます。医師たちは腹腔鏡手術を行うことを決定し、それがうまくいかなければ開腹手術を行うしかありませんでした。
もう一つのリスクは、腫瘍摘出手術によって血圧が急激に上昇し、脳卒中を引き起こす可能性があることです。血圧と出血量を制御するために、麻酔科医・蘇生医は適切な麻酔量を慎重に計算し、手術中は常に綿密にモニタリングを行います。
3D/4K腹腔鏡手術システムにより、腎臓、脾臓、膵臓などの周辺臓器を損傷することなく、腫瘍を周囲の臓器から分離することが可能になります。3時間以上かけて、腹壁の小さな切開部から腫瘍を完全に切除します。
手術から3日後、リエンさんは痛みもほとんどなく、軽快に動けるようになり、退院しました。医師によると、切除された左の副腎の機能を補うために、右の副腎がホルモン分泌を増加させているとのこと。ほとんどの患者は副腎機能不全にはなりませんが、ホルモンが不足している場合は補充できるよう、内分泌専門医による綿密なモニタリングが必要です。
手術の結果、腫瘍は悪性で、他の臓器への浸潤や転移は見られませんでしたが、局所再発の可能性が高いことが判明しました。現在、副腎がんの主な治療は手術です。早期発見と再発時の再手術のために、患者は綿密な経過観察を受ける必要があります。
ドゥック医師によると、副腎腫瘍のうち癌が占める割合は約10%に過ぎません。腫瘍の大きさが4cmを超えると、悪性度が高くなります。診断は難しくありませんが、信頼できる医療機関で、高度なスキルを持つ医療スタッフのチームによる検査を受け、特に徹底した超音波検査を実施して異常を見逃さないようにする必要があります。副腎癌の原因は現在不明であるため、予防は困難です。腫瘍が小さいうちに治療すれば予後は良好で、手術も患者にとってより簡単で安全です。
アン・トゥー
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