ホーチミン市在住の26歳のダンさんは、結婚してから3か月で体重が10キロ増え、「太った」と思ったが、医師はクッシング症候群を引き起こす副腎腫瘍と診断した。
体重が増えただけでなく、ダンさんはお腹に脂肪がたまり、足は萎縮して歩くのも困難になり、髪の毛は抜け、背中にも毛が生え、皮膚は薄くなり、あざができやすくなり、顔はアレルギーのように赤くなっていました。結婚したら「太ってしまう」と思い、断食やダイエット食品の使用など、様々なダイエット方法を試しました。しかし、2ヶ月後には2キロ痩せましたが、倦怠感と疲労感を覚えたため、ダイエットをやめてしまいました。
彼女はホーチミン市内の多くの病院で検査を受け、コルチコステロイドを含む薬剤の服用によりクッシング症候群（内分泌疾患）と診断されました。西洋医学を2ヶ月間服用した後、漢方薬とベトナム医学に切り替えましたが、効果が見られなかったため、ホーチミン市内のタムアン総合病院で検査を受けました。
11月10日、内分泌・糖尿病科のトラン・トゥイ・ンガン医師は、患者の症状はクッシング症候群によるものだと発表しました。これは、血中コルチゾールの長期上昇、またはコルチコステロイド（コルチゾールに類似した作用を持つ）を含む物質の長期使用によって引き起こされる内分泌疾患です。しかし、患者はコルチコステロイドを含む薬剤によるクッシング症候群の治療に反応しませんでした。医師は、内因性の原因は下垂体または副腎にあると予測しました。
ACTH（コルチゾールを生成する副腎刺激ホルモン）検査の結果は正常指標を示し、ACTH分泌増加の原因は除外されました。
医師は患者の腹部超音波検査を実施し、腎臓に腫瘍を発見しました。その後のCT検査で、右副腎に約4cmの腫瘍が確認されました。この腫瘍が副腎から分泌されるコルチゾールというホルモンの分泌増加を引き起こし、クッシング症候群を引き起こします。
患者の顔には脂肪が蓄積している。写真：ディン・ティエン
患者は腫瘍除去手術の前に副腎ホルモン調整、電解質、血圧調節、健康評価などの治療を受けます。
泌尿器科・男性科学センター副部長のグエン・タン・クオン博士（理学修士）は、患者の副腎腫瘍は大きく、多くの血管が増殖しており、肝臓、腎臓、脾臓、大血管などの臓器に囲まれていると述べた。手術中に少しでもミスがあれば、出血や周辺臓器への損傷が発生する可能性がある。副腎腫瘍はコルチゾールというホルモンを大量に分泌し、血圧を急激に上昇させ、コントロールが困難になる。手術中に不整脈や脳卒中を起こすリスクがある。
麻酔科医は、患者の手首にカテーテルを挿入して動脈血圧をモニタリングし、頸静脈カテーテルで血流を測定して血圧をコントロールします。これにより、医師は高血圧や失血に迅速に対応できます。
タン・クオン医師（右）とファン・フイン・ティエン・ダット医師（左）が、患者の副腎腫瘍を摘出する手術を行っている。写真：ディン・ティエン
クオン医師と同僚は、腰部に3箇所の小さな切開を加え、後腹膜腹腔鏡手術で副腎腫瘍を摘出しました。超音波メスを用いて副腎周囲の組織を剥離し、組織を切断することで、出血を速やかに止めることができました。腫瘍は摘出され、患者の出血量はわずかでした。また、術後の副腎機能不全のリスクを軽減するために右副腎は温存されました。
ドゥンさんは順調に回復し、電解質、血中コルチゾール、血圧は安定し、顔の赤みも倦怠感もなくなりました。両副腎の機能も安定し、2日後に退院しました。
ンガン医師によると、クッシング症候群は主に25～40歳の女性に発症します。この疾患は、外因性と内因性の2つの要因によって引き起こされます。外因性の原因は、薬剤、自己免疫疾患、関節炎、狼瘡、喘息などの治療におけるコルチコステロイドの長期使用、あるいは医師の処方箋なしの薬物の長期乱用などです。内因性の原因は、下垂体からのACTH分泌増加や副腎の腫瘍などによることが多いです。
病気が長期に進行すると、肥満、高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、脊椎圧迫骨折、骨折、精神障害、皮膚の色素沈着、腎臓結石などの合併症を引き起こします。
医師は、コルチコステロイドによるクッシング症候群を予防するため、鎮痛剤、骨関節治療薬、副鼻腔炎治療薬など、コルチコステロイドを含む薬剤を恣意的に使用しないことを推奨しています。少なくとも年に1回は定期的な健康診断を受けることで、病気の早期発見につながります。
原因不明の体重増加、顔、腹部、肩の肥満、手足の萎縮、頬の赤み、皮膚の薄化、あざができやすい、傷が治りにくい、妊娠線、濃いひげ、体毛の増加などの兆候が見られる人は、糖尿病内分泌専門医に診察してもらう必要があります。
ディン・ティエン
* 患者名は変更されています
| 読者が内分泌疾患や糖尿病について質問し、医師が回答します |
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