医療ニュース6月26日：肝臓提供により一夜にして生命が蘇る

肝移植は、レシピエントの適性評価、リスクへの備え、そして多職種連携チームの編成に至るまで、あらゆる段階で綿密な準備を必要とする複雑な大手術です。あらゆる細部まで綿密かつ正確に実施されなければなりません。

肝臓提供により一夜にして生命が蘇る

6月23日午後、第108軍中央病院は、E病院で交通事故により脳死となった患者がいるという件について、国立臓器移植調整センターから通知を受けた。

患者の家族は、喪失の苦しみを乗り越え、他者の命を救うために臓器提供を決意しました。これは崇高な行為であり、思いやりを示し、地域社会に人道的なメッセージを広めるものです。

集中診療を行う時間はありませんでした。6月23日夜、脳死ドナーからの臓器提供があるとの連絡を受け、第108中央軍病院の院長は緊急に肝移植小委員会を招集し、オンライン診療を実施。肝がんを患う若い兵士の命を救うため、緊急に肝移植手術を実施しました。

医師が患者の肝臓移植手術を行っている。（写真：BVCC）。

肝臓の提供が調整されるとすぐに、肝胆膵外科の専門チームは、移植患者が第12軍団に所属する兵士であり、B型肝炎による肝硬変を背景に多巣性肝細胞癌を患っており、緊急肝臓移植が必要となる危険な状態であることをすぐに特定しました。

臓器蘇生プロセスにおける異常な展開により、6月24日朝まで提供された肝臓の品質を維持することは非常に困難です。この緊急事態を受け、同日夜、病院長の宋楽慧少将教授は、緊急措置を講じるため、肝臓移植小委員会のオンライン会議を招集することを決定しました。

E病院の肝臓摘出チームを率いたのは、レ・ヴァン・タン准教授（消化器外科研究所所長代理、肝胆膵外科部長）でした。肝臓の左葉はビンメック病院の小児患者のために調整され、肝臓の右葉は6月24日午前2時に第108中央軍病院に搬送され、患者への移植が行われました。

肝移植チームは夜通し作業にあたり、4時間に及ぶ緊迫した手術の後、移植は無事に完了しました。患者は術後完全に意識を取り戻し、更なる経過観察と治療のため外科蘇生・臓器移植科へ移送されました。

肝移植は、レシピエントの適性評価、リスクへの備え、そして多職種連携チームの編成に至るまで、あらゆる段階で綿密な準備を必要とする複雑な大手術です。あらゆる細部まで綿密かつ正確に実施されなければなりません。

ヴー・ゴック・トゥアン医師（肝胆膵外科）は、準備の各ステップは時間との闘いであると語りました。私たちは、どんなミスもドナーにとってのミスであることを常に意識しています。そのため、全員が最高の精神力と集中力で取り組んでいます。

移植が成功するたびに、ドナーとそのご家族、つまり苦しい時に希望の種を蒔くことを選んだ方々への深い感謝の気持ちが湧き上がります。生死の瀬戸際にいる人々に生きるチャンスを与えるのは、臓器提供という人道的な行為なのです。

第108中央軍病院院長の宋楽慧少将教授は、臓器移植は専門的知識を要する分野である一方、臓器提供は良心と人道に関わる問題であると、感慨深く述べました。脳死臓器提供者は、この世を去るだけでなく、ご自身の体の一部を残して、他者の体の中で生き続け、貢献し続けることができるのです。この崇高な行為に感謝の意を表したいと思います。

移植が成功することは医学上の奇跡であるだけでなく、愛の象徴であり、死が終わりではなく、壊れやすい命の新たな始まりとなる人類の力の証でもあります。

若者の心筋梗塞の警告

33歳のラムさんは肥満度2（BMI35.4）で、これまで何度も左胸に鋭い痛みを感じていましたが、普段は普通の症状だと思い込んで無視していました。しかしある夜、突然激しい胸の痛みに襲われ、左腕から顎の下まで痛みが広がり、発汗も見られました。危篤状態のため、親戚にホーチミン市タムアン総合病院の救急外来に搬送されました。

インターベンショナル・カーディオロジー・センターの医師は、彼が非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）であると診断しました。これは、冠動脈が部分的に閉塞することで起こる心臓発作の一種です。冠動脈造影検査の結果、心臓に栄養を送る重要な部位の一つである前室間動脈が99%狭窄していることが判明しました。

グエン・ヴァン・ドゥオン医師と彼のチームは直ちに介入し、血管内コンピュータ断層撮影（OCT）のガイド下で閉塞部にガイドワイヤーを挿入し、バルーンを拡張し、3.0×28mmのステントを留置しました。30分後、血流は回復し、疼痛は大幅に軽減し、血行動態は安定し、患者は5日間の経過観察後に退院しました。

ドゥオン医師によると、心筋梗塞は急速に若年化しているという。以前は45歳以上に多く見られたものの、現在では35歳以下の症例が増加しており、30歳未満でも重篤な状態にある。統計によると、30～34歳の心筋梗塞発症率は、男性で1,000人中12.9人、女性で2.2人となっている。

特に、若年者では症状が非典型的であることが多いです。激しい胸痛に加えて、倦怠感、息切れ、発汗、吐き気、心窩部痛、失神などの症状が現れることがあります。

これらの症状は消化器疾患や軽度の問題と混同されやすく、診断の遅れや不整脈、急性心不全、心膜炎、突然死などの合併症のリスク増加につながります。

専門家は、若者は胸の痛み、息切れ、長時間の疲労など、身体の異常な兆候をあまり気にしないよう勧めている。

心筋梗塞や脳卒中などの循環器疾患に加え、がんなどの危険な病気に対する積極的な定期検診も注目されています。

現代の診断画像技術と介入技術の目覚ましい発展により、明らかな症状がない場合でも多くの危険な病気を早期に検出できるようになり、治療の有効性と患者の長期的な生活の質が向上しています。

ロボットが高効率でがん切除をサポート

ホーチミン市在住の80歳のHNDさんは、血尿、排尿時の長時間の痛み、下腹部の痛みなどの症状で入院しました。ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・泌尿器科・腎臓科・男性科センターで検査を受けた結果、4cmの悪性腫瘍が膀胱がんであり、筋層を深く侵襲し、左骨盤領域まで転移していることが判明しました。

同センター所長のヴー・レー・チュエン准教授によると、患者は高齢で、高血圧や糖尿病など多くの基礎疾患を抱えているため、長時間の開腹手術に耐えられるほど健康ではないという。

そのため、医師は転移を防ぎ、患者の長期生存率を高めるために膀胱全摘出術を勧めました。手術の選択肢について相談した後、Dさんはダ・ヴィンチXiロボットを用いた腹腔鏡手術を選択することに同意しました。この手術は低侵襲性で、痛みを軽減し、回復時間を短縮し、高齢者の身体的状態にも適しています。

医療専門家は、ダ・ヴィンチXiロボットシステムのサポートを受けて、患者の膀胱全体、精嚢、前立腺、両側骨盤リンパ節を切除する手術を実施した。

4本の柔軟な機械アームを備えたロボットは、医師が狭い骨盤領域の奥深くまで到達し、正確な手術、切開、焼灼、そして出血を慎重に行うのに役立ちました。出血を著しく増加させることなく、細心の注意を払って止血を行うことができました。これは、従来の腹腔鏡手術と比較したロボットの大きな利点の一つであり、特に手作業では困難な深部への介入において顕著です。

膀胱を摘出した後、医師は尿を排出するために2本の尿管を皮膚に切開します。チュイエン准教授は、患者が若く、腫瘍が尿道に転移していない場合は、小腸の一部を用いて膀胱を再建できると述べています。

しかし、Dさんのケースでは腫瘍が尿道に浸潤していたため、この手術は適していませんでした。手術後、患者さんは回復が早く、痛みもほとんどなく、わずか3日で退院しました。

最初の1～3ヶ月間は、尿の排出を効果的に行い、合併症を回避するために、綿密な経過観察が必要です。回復後、Dさんは病院の腫瘍科で化学療法を継続しました。

悪性膀胱がんは、粘膜層に限局する表在性膀胱がんと、筋層を浸潤した浸潤性膀胱がんの2つのグループに分けられます。米国がん協会によると、毎年約84,870人が新たに膀胱がんと診断され、約17,420人が亡くなっています。

5年生存率は、病気が発見された段階によって大きく異なります。早期段階では、手術または膀胱局所化学療法で効果的に治療できます。がんが筋層に浸潤している場合は、膀胱全体を摘出する必要があり、患者の状態に応じて手術前または手術後に全身化学療法を併用する必要があります。

膀胱がんは、血尿、排尿痛、頻尿、骨盤痛や腰痛といった非特異的な排尿症状を呈することが多く、診断が遅れる傾向があります。

リスク要因としては、喫煙、有毒化学物質への曝露、慢性膀胱炎、骨盤放射線療法の履歴、特定の化学療法薬の使用、高齢（55歳以上）、遺伝的要因などが挙げられます。

膀胱がんを予防するために、医師は健康的なライフスタイルを構築し、喫煙せず、十分な水分を摂取し、定期的に運動し、化学物質への曝露を避け、早期発見と適切な介入のために定期的に健康診断を受けることを推奨しています。

13歳の少女は胃炎だと思って、急性虫垂炎の合併症を起こしそうになった。

ヒュエンちゃん（13歳）は、2日間続く鈍い腹痛に襲われ、下痢と嘔吐も伴いました。家族は胃炎だと思い、病院に連れて行きました。胃炎と診断され、自宅で服用する薬を処方されましたが、腹痛は改善せず、むしろ悪化しました。家族はすぐに彼女をホーチミン市のタムアン総合病院の救急外来に連れて行きました。

ここで、MSc. Ton Thi Anh Tu博士（小児外科）は、血液検査の結果、白血球が16,320G/L（通常10G/L以下）に増加し、そのうち好中球が75.2%を占め、炎症を反映するCRP指数が48mg/L（通常5以下）まで上昇したと述べた。

腹部超音波検査では、12mmの虫垂とその周囲への脂肪浸潤が明らかに確認され、急性虫垂炎の明らかな兆候が示されました。幸いなことに、虫垂は破裂も壊死もしていませんでした。フイエンさんはその夜、腹腔鏡手術チームによる虫垂切除手術を受け、2日間の治療を経て無事に退院しました。

トゥ医師によると、急性虫垂炎は小児における外科的緊急事態の最も一般的な原因の一つです。虫垂は、盲腸の入り口に位置する指のような小さな腸管です。炎症を起こした場合、特に初期段階では、胃炎、腸炎、付属器炎、メッケル憩室炎などの他の消化器疾患と混同されやすい症状です。

医師の分析によると、胃炎はロタウイルス、ノロウイルスなどのウイルス、または大腸菌、サルモネラ菌などの細菌が不衛生な食品や水を媒介して引き起こすことが多いようです。症状としては、上腹部の鈍痛、嘔吐、下痢、そして軽度の発熱などが挙げられます。

一方、急性虫垂炎は、へそや心窩部周辺の鈍い痛みから始まることが多く、数時間後には虫垂がある右腸骨窩へと徐々に痛みが広がり、咳やくしゃみ、体を動かす、あるいは圧迫するなどの動作で痛みが著しく増します。食欲不振、吐き気、発熱、そして時には下痢を伴うこともあります。

虫垂炎は、すぐに発見され手術が行われない場合、虫垂破裂などの危険な合併症を引き起こし、命を脅かす可能性のある重度の腹部感染症である腹膜炎を引き起こす可能性があります。

杜医師は、子どもが長引く腹痛、特に右下腹部の痛み、発熱、吐き気、下痢などの症状を示す場合、親は子どもを病院や医療施設に連れて行き、正確な診断を受けるべきだと勧めている。

お子様に鎮痛剤や抗生物質を勝手に与えないでください。症状が隠れてしまい、診断が困難になる可能性があります。また、腹部を温めると炎症が悪化し、虫垂炎が破裂するリスクが高まるため、絶対に避けてください。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-266--xuyen-dem-hoi-sinh-su-song-tu-la-gan-hien-tang-d314338.html