ホーチミン市在住の50歳のドンさんは、左腎臓に大きな結石がありました。医師はレーザーを用いて皮膚にトンネルを作り、結石を砕きました。
ドンさんは20年以上前に腎結石の手術を受けました。最近、背中に痛みがあり、特に階段を上ったり重いものを持ち上げたりすると下腹部に痛みが広がるため、ホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けました。
11月1日、泌尿器科副科長のグエン・タン・クオン医師（泌尿器科・腎臓科・男性科センター）は、患者の左腎の腎盂接合部に位置し、約2.5×3.4cmの結石が閉塞を引き起こし、腎臓に大量の水分が貯留している状態であると発表した。さらに、以前の手術痕は10cmの長さで非常に明瞭であり、線維化のため手術の予後は困難である。
「最も適切な治療法は経皮腎結石摘出術です。この手術では1回の手術ですべての結石を除去し、開腹手術を避けることができます」とクオン医師は述べた。
外科医が手術前に結石の位置を特定する。写真：タン・ヴー
超音波ガイド下、X線アーム付きCアームシステムを用いて結石の位置を正確に特定します。医師は背中の左側に直径約0.6cmの小さな切開を入れ、外側から腎臓に細い針を刺し、尿が流れ出るまで続けます。この針を通して腹壁を貫通するトンネルが作られ、腎盂へと至り、結石に到達します。このトンネルを通して、外科医は内視鏡を腎臓に挿入し、観察します。高エネルギーレーザーによって結石は素早く多数の小さな破片に砕かれ、除去されます。
クオン医師によると、患者の古い手術創には線維化が著しく、拡張とトンネル形成が困難だったという。場合によっては、腹壁を通過するために金属製の拡張器を使用しなければならないこともあった。2時間の手術後、医師はCアームを通して確認したが、結石はもう確認できなかった。
経皮的腎結石摘出術のシミュレーション。写真：タムアン総合病院
クオン医師によると、かつては大きなサンゴ結石の場合、10cm以上の皮膚切開を伴う開腹手術を余儀なくされ、腹壁の筋肉を切開する必要があったという。結石に到達するために腎実質を切開しなければならないケースもあった。術後、腎臓周囲の損傷部には線維性の瘢痕が形成される。結石が再発した場合、出血や周辺臓器への損傷のリスクがあり、その後の手術は困難を極める。
経皮的腎結石摘出術は、腎臓へのダメージが少なく、効果が高く、結石除去率は最大90～100%、痛みも少なく、回復も早い腎結石の治療法です。この治療法は、2cmを超える腎結石、複雑結石、サンゴ状結石によく用いられます。また、腎臓手術や開腹手術で腎結石を除去した患者にも適しています。ただし、経皮的腎結石摘出術は、腎出血や感染症などの合併症を引き起こす可能性があります。
尿路結石は、尿中の無機結晶が自然に結晶化することで形成されます。尿路結石は、腎臓（腎結石）、尿管（尿管結石）、膀胱（膀胱結石）、男性の場合は尿道（尿道結石）など、尿路のどこにでも発生する可能性があります。
尿路結石は、速やかに治療しないと、腎機能障害、腎臓感染症、さらには生命を脅かすような危険な合併症を引き起こす可能性があります。そのため、血尿、排尿痛、尿閉、濁尿、重度または持続性の腰痛などの症状がある場合は、泌尿器科のある病院を受診し、診断を受ける必要があります。結石の位置、大きさ、そして患者さんの健康状態に応じて、医師は適切な治療計画をアドバイスします。
ドゥック・タン - アン・トゥー
* 患者名は変更されています
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