トゥドゥ病院とチョーライ病院の医師らは、重度の心房細動（心房粗動）を患っていた母親D.TTさん（36歳、ビンズオン省トゥアンアン在住）と子どもの命を救うため、帝王切開の前後に7回電気ショックを実施した。
3月10日、トゥドゥ病院麻酔蘇生科長の専門医タオ・トゥアン・キエット氏は、2つの病院のチームが連携し、心房細動、心房粗動、心不全、発作性上室性頻拍も含めた周産期心筋症を含む複雑な心疾患の症例に対して帝王切開を成功させ、体重2,600グラムの健康な女児を出産したと発表した。
病歴によると、Tさんは2019年に一度自然分娩しており、今回も自然妊娠し、予定通り地元の病院で複数回の妊婦健診を受けました。最初の3ヶ月でNIPTハイリスクスクリーニング検査を受け、続いて羊水穿刺を受けましたが、染色体異常は正常でした。妊娠32週と36週頃、Tさんは通常の妊婦健診を受け、脈拍は177～179回/分と記録されましたが、息切れや倦怠感は感じていませんでした。よく見ると、Tさんは軽い動悸を感じていました。産婦人科医はTさんに三次医療機関の心臓専門医の診察を受けるよう勧めました。
3月3日の朝、チョーライ病院の医師は、Tさんが上室性頻拍、3/4僧帽弁逆流症、心嚢液貯留、左室不全、心房細動・心房粗動、周産期心筋症を呈していると記録しました。Tさんは心臓薬と心拍数安定化剤を投与され、妊娠中絶のためトゥドゥ病院への入院を勧められました。
トゥドゥ病院の麻酔科医とチョーライ病院の不整脈専門医が協議した後、Tさんは頻脈を止めるために静脈内薬剤投与を受けましたが、10分経っても効果はありませんでした。投与中の心電図では、一過性の房室ブロックと軽度の血圧低下が認められました。そのため、医師は直ちに電気ショックを行うことを決定しました。
帝王切開前後の電気ショック
すぐに除細動器と必要な補助薬が準備されました。麻酔薬を注入した後、チームは単相除細動器を用いてエネルギーレベル100Jで除細動器を作動させました。10分経過しても状況は改善しなかったため、医師はエネルギーレベルを150Jに高めた2回目の除細動器を作動させることを決定しました。10分間の綿密なモニタリングの後も脈拍は184回/分、血圧は110/84mmHgのままでした。医師たちはすぐに協議し、さらにエネルギーレベルを200Jに高めた3回目の除細動器を作動させることを決定しました。
10分サイクルごとに、心拍モニターが依然として変化を示さないのを見て、医師たちは緊張した顔で顔を見合わせ、患者に300Jのエネルギーレベルで4回目のショックを与えることを決定したが、それでも効果はなく、最後に機械の最大エネルギーレベルである360Jで5回目のショックを与えたが、それでも効果はなかった。
治療が効かずTさんの容態が危篤状態であったため、私たちはチョーライ病院の医師らと緊急帝王切開の調整のため徹底的に相談を続けました。
Tさんは硬膜外麻酔を受け、帝王切開に成功しました。
「Tさんのような複雑な心臓疾患を抱える患者さんの場合、帝王切開を行うにあたって、どの方法が最も適しているかを判断するのは非常に困難です。全身麻酔を選択した場合、術後の回復期間は非常に複雑になり、局所麻酔を選択した場合は呼吸や循環をうまくコントロールすることが難しくなります。医師たちは慎重に検討した結果、帝王切開には硬膜外麻酔を使用することを決定しました」とキエット医師は述べた。
手術は3月3日午後6時に行われ、10分後、2,600グラムの健康な女児が誕生しました。彼女は大きな泣き声を上げ、皮膚と粘膜は赤らんでいました。手術前と手術中、医師たちは不整脈と心不全を抑えるために多くの種類の薬剤を使用しました。最終的に、手術は一時的に安全となり、1時間後に終了しました。
Tさんを集中治療室に移送した後も脈拍は速かったため、医師は6回目の電気ショックを与えることにしました。しかし、10分経っても脈拍は改善しませんでした。医師たちは勇気を振り絞り、200ジュールのエネルギーで7回目の電気ショックを与えることにしました。10分後、脈拍は160回/分まで減少しました。結果は期待通りではありませんでしたが、医師たちは電気ショックを中止し、薬物療法で脈拍をコントロールし続けることにしました。
患者は蘇生室で医師から電気ショックを受けた。
母親の心臓病を治療するための心臓の高周波アブレーション
手術翌日、患者の全身状態は改善し、切開部は乾燥し、痛みもほとんどありませんでした。脈拍は徐々に120～130回/分まで減少し、健康状態も大幅に改善し、飲食も可能となり、産科の状態も安定していたため、医師らはTさんをチョーライ病院の不整脈科に転院させ、高周波アブレーションによる治療を継続することにしました。不整脈を見つけるため、医師らは心腔の3D解剖学的心電図再構成を行い、左上肺静脈が流入する左心房前壁から不整脈を正確に検出します。そこから、医師らは高周波でアブレーションを行い、伝導を遮断する瘢痕を形成します。
手術後、Tさんの健康状態は安定し、心拍数は80～90回/分と正常に戻りました。医師たちは、Tさんの心拍数が多くの人の心拍数と同様に正常な生理学的レベルに戻ったことを大変喜んでいます。手術後24～48時間で状態が安定した後、Tさんは土圓病院に戻り、さらに1～2日間の術後モニタリングを受け、近いうちに赤ちゃんと一緒に退院する予定です。
[広告2]
出典: https://thanhnien.vn/soc-dien-7-lan-cuu-san-phu-mac-benh-tim-duoc-me-tron-con-vuong-185250310094919679.htm
コメント (0)