最近、 ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センターのゴ・ティ・ビン・ルア理学修士博士は、42歳の妊婦が腹痛、胎児心拍異常、急性胎児窮迫を呈したと発表しました。患者は3度目の妊娠で、過去2回の妊娠は帝王切開で、約3年の間隔が空いていました。チームは、患者の子宮の切開創が破裂しており、胎嚢が大きくなると子宮破裂の危険性があるため、中絶せざるを得ないと診断しました。
ビン・ルア医師によると、切開創は他の正常な筋組織に比べて弾力性が低く、強い衝撃を受けると亀裂が生じやすいという。胎児が大きい場合、以前の切開創から子宮に過度の圧力がかかり、切開創に沿って皮膚が裂ける可能性がある。早期発見が困難であれば、子宮破裂につながり、妊婦と胎児の生命を危険にさらす可能性がある。胎児が以前の切開創の近くに巣を作っている場合、リスクはさらに高くなる。
医師らは妊婦の子宮を温存する手術を行った。（写真提供：BVCC）。
ほぼ同時期に、33歳の妊婦が、古い手術痕が破裂し、腹痛と膣出血を起こしました。この女性は2年前に初めて妊娠し、帝王切開術を受けました。今回は迅速な介入により子宮が温存され、術後の健康状態は安定していました。
二人の未熟児の母親の子供たちは新生児センターで育てられました。
帝王切開は、母親が自然分娩が不可能な場合に用いられます。通常分娩では肩甲難産による腕神経叢損傷、骨折、臍帯脱出による窒息など、胎児に何らかの障害が生じる可能性があると医師が予測した場合、合併症を最小限に抑えることができます。しかし、この方法には多くの潜在的なリスクがあります。一部の国では、帝王切開率を20%未満に削減することを目指しています。
複数回の帝王切開を受けた女性は、前置胎盤、癒着胎盤、子宮破裂のリスクが高まります。これらの合併症は出血や出血性ショックを引き起こし、多くの場合、緊急子宮摘出術が必要になります。
子宮破裂は、帝王切開やその他の子宮外科的介入の既往歴を持つ女性によく見られます。世界保健機関（WHO）による83件の報告書のレビューによると、世界全体の子宮破裂の平均発生率は10,000件の出産あたり5.3件です。発展途上国では、この合併症の発生率はさらに高くなっています。
ルア医師は、帝王切開を受けた女性は少なくとも1年間は避妊を続けることを推奨しています。適切な避妊方法については、医師に相談してアドバイスや指導を受けてください。
手術創の破裂や子宮破裂のリスクを防ぐため、妊娠準備を始める前に婦人科検診を受け、手術創の状態を確認してください。産科のある病院で定期的に妊娠検診を受けることで、早期発見・早期治療が可能になります。また、胎嚢の位置を医師が確認できるよう、早期に検査を受けることが重要です。胎児が古い手術創に付着している場合、早期に発見されれば、妊娠を中止しなければなりません。
医師は、2回目の帝王切開の間に2年間の間隔をあけることを推奨しています。これは、前回の帝王切開による子宮の切開創が治癒し、次の妊娠における母体の健康を確保するために適切な期間です。
医師は、2回帝王切開を受けた女性は、リスクが高いため、再妊娠を避けるよう推奨しています。予定外の妊娠や帝王切開後の早期妊娠の場合は、手術創の破裂、子宮破裂などの合併症を避けるため、妊婦を綿密にモニタリングする必要があります。
ル・トラン
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