医療研修の質を向上させるソリューションは何ですか?

ホーチミン市医科薬科大学の学生たち。この大学は、社会からの信頼を得ている名門の医学・薬学研修施設です。 - 写真：DUYEN PHAN

医療分野における人材需要も高まり、医療は「ホット」な産業となっています。多くの大学では、入学試験の点数が低い学生を大量に育成しています。そのため、人々の健康に直接関わる医療教育の質について、国民は懸念を抱いています。Tuoi Treは、関連問題について専門家や関係者の意見を引用しています。

トラン・タン・トゥン博士（ ハノイ医科大学薬理学部副学部長）：

甘やかしは大きな結果をもたらす

トラン・タン・トゥン博士

過去20年間、ハノイ医科大学をはじめとするいくつかの医科大学で研修を積んできましたが、自然科学の知識をしっかりと身につけ、英語とフランス語のスキルも高い学生は、優れた医師になれると確信しています。「糊を作るには小麦粉が必要だ」という古い諺があります。入学してくる学生が優秀でなければ、どんなに優秀な教師がいても、優れた成果を上げることはできません。そのような学生は知識を吸収できず、学習に集中できず、患者との接触を恐れてしまいます…。

研修医免許の発行や医学生の採用において甘ければ、将来深刻な結果を招くでしょう。私たちは、現状の量ではなく、質の医療研修に重点を置くべきです。医師は、国民全体の健康を担うという点で特別な職業です。「優秀でプロフェッショナル」な医師を確保するには、体系的な選抜と研修のプロセス、そして適切な治療体制が必要です。

さらに、私立医学部の多くは設立間もないこともあり、医師を育成するための教員数が不足しています。そのため、研修資格を取得するための「枠組み」を作るために、新たに人材を招聘しなければならない場合もあります。こうした医学部は、外部の大学から講師を招聘して指導に当たらせています。しかし、優秀な講師を雇用するには、相応の予算が必要です。こうしたやり方は不安定で、質が保証されない場合が多いのです。

医学生にとって、実験室環境や実習施設の不足は、満足のいく成果につながりません。優れた講師陣のもと、良好な環境で実習を行うことは、卒業後の医療現場への復帰と人命救助において非常に重要な役割を果たすでしょう。

グエン・ヒュー・トゥン医師（ホーチミン市私立医師協会常任副会長）：

施設に焦点を当てる

グエン・フー・トゥン医師

現在、多くの大学が保健医療分野の専攻や研修に特化した学校を開設していますが、質への配慮は希薄です。多くの大学は運営費として授業料を徴収しているため、量を重視し、質への配慮は希薄です。中には、学生と病院での実習契約を結べない大学もあります。その理由は、学生数が多すぎて指導できる人材が不足し、患者に不便を強いていることや、政策や外交上の都合で契約を結んでいる病院もあるためです。

一人の教師が40～50人の学生を指導することはできないため、学生は患者の診断と治療の能力がないまま卒業してしまうことになります。私は多くの医師にインタビューしました。「研修医時代に何人の患者を診察しましたか？」多くの医師は、研修医が多すぎてほとんど患者を診察できなかったと答えました。10年間勉強した学生でも、患者にアプローチできなければ医師にはなれません。なぜなら、医療は臨床実践が不可欠だからです。

ベトナムの医学教育の質は、世界の他の国々と比べて依然として非常に低いです。教育への投資に重点を置く必要があります。特に、施設、前臨床実習施設、インターンシップ施設などに注意を払う必要があります。医学教育を希望する学校は、独自の実習施設を確保する必要があります。世界の一部の国では、入学者数が100人程度しかいない学校でも、学生一人ひとりに多額の投資を行っています。

大学入学シーズンを前に、志望者は学校や専攻について学ぶ - 写真：NAM TRAN

ド・ヴァン・ドゥン准教授（ホーチミン市医科薬科大学元副学長）：

多くの条件を満たす必要がある

ド・ヴァン・ドゥン准教授

医学教育は、医学生の能力と資質、臨床経験、講師の科学レベル、疾患に関する多様な実習施設、十分な患者数など、多くの条件を満たす必要があります。しかし、現在、新しく開校した医学部の中には、基準を満たしていないものもあります。

新設校は、収益増加のために入学者数を増やす必要があるため、学習者数の要件が緩和されることがあります。多くの新設校では、経験豊富で優秀な講師が不足しているケースが多く見られます。これは、経験豊富な講師が設立から何年も経った大学に所属していることが多いためです。また、私立大学は公立病院と提携した講師ネットワークを持たず、公立病院で教えることができない場合が多く、臨床経験はあっても教育経験の少ない医師に頼るケースが多く見られます。

さらに、新設の医学部は授業料が高額な場合が多く、学生の大半が裕福な都市部の家庭出身者となり、総合的な教育環境の形成を阻害しています。こうした状況から、新設の私立医学部を卒業する医師の質は、専門性に欠ける可能性が高くなります。

この問題を解決するには、新設の医学部の指導者らが次のような配慮をする必要がある。入学基準を追加して学習能力の弱点を部分的に克服し、勤労倫理、献身的な姿勢、他者への支援に対する熱意を持つ学生を集める。経験豊富で適切な学位を持ち、コミュニケーション能力に優れた講師を選択する。研修医の実習施設に投資する。学業成績が優秀な貧困学生に全課程奨学金を支給し、学業成績が優秀な学生に経済的支援と全課程の学習単位を付与する。

しかし、第一期生を受け入れる前に、講師、研修プログラム、実習施設、財務の安定性など、より厳格な要件を満たす研修施設の品質管理システムを構築する主な責任は、国と管理機関にあります。開校後は、定期的に、そして真摯に検査を受けなければなりません。公正な医師免許試験制度を構築し、正確な評価を行い、この試験で優秀な成績を収めた学生の割合に基づいて、研修の継続または中止を決定します。

グエン・ホアン・ロン氏（保健省科学技術訓練局長）：

品質保証ソリューションの提案

グエン・ホアン・ロン氏

現在、保健医療分野における大学レベルの研修は、教育訓練省が管理しています。保健医療分野での研修プログラムの開設を申請する前に、各部署はまず、その分野にニーズがあるかどうか、そして、プロジェクトを展開するための実際的な条件は保証されているかどうかについて意見を求める必要があります。保健省はこの2つの質問に答え、残りは教育訓練省が施設や講師などについて管理します。実際、現在、公立および私立の研修機関が、医療分野で多くの学部や研修プログラムを開設しています。専攻を開設する際、学校は要件が満たされていること、講師がいること、研修施設があることなどを保証するための基準を備えたプロジェクトを作成します。しかし、学校が実際にどのように実施するかを管理するのは容易ではありません。

同局はまた、研修の質を確保するための解決策も提案しています。これには、診療に直接携わる医師の研修プログラム基準とアウトプット能力基準の評価が含まれます。具体的には、「診療法」の複数の条項の規定に基づき、医師研修修了後、学生は資格を有する診療施設で専門実習に参加しなければなりません。実習時間は職種によって異なります。

その後、国家医師会が主催する専門能力評価試験に合格する必要があります。この試験は、医師は2027年から、その他の専門職は2028年から受験可能となります。この試験に合格すると医師免許が交付され、活動範囲は一般診療となります。現在、保健省は保健政策戦略研究所に、中央レベルから省レベルまで、あらゆるレベルの病院における専門医の診療ニーズに関する調査と評価を委託しています。この試験の実施により、保健省は全国規模で専門医研修に必要な人数を把握できることになります。

ファム・ヴァン・トゥイさん（38歳、ドンナイ省）

人々は信仰を失うだろう

ファム・ヴァン・トゥイ氏

いくつかの大きな病院で患者を診た際、多くの医学生が実習に来ているのを目にしました。彼らは7～8人ずつのグループに分かれ、経験豊富な医師が患者を診察する様子を見学していました。研修医の数が多すぎるため、ほとんどの学生はただ医師が患者を診察するのをじっと見ているだけでした。医師は患者の病状をきちんと説明する時間もありませんでした。患者も、学生に病状について何度も質問されると、イライラしていました。

医療研修とは、人々の診察と治療のニーズに応えられる優れた医師を育成することです。質の高い研修があれば、人々は安心して医師の診察を受けられるようになり、医師への信頼が高まります。逆に、新卒の医師が診察を受けることに不安を感じ、自信を失ってしまうこともあります。

研修講師や専攻開設条件を厳格に管理します

ホーチミン市医科薬科大学の学生たちの授業風景 - 写真：DUYEN PHAN

保健省は、保健分野における専門医の養成に関する政令案を政府に提出しています。この政令案には、専門医の採用目標の決定基準や、研修機関の研修プログラムの認定など、多くの厳格な規制が含まれています。

したがって、保健分野の専門学位には、専門医（医学、歯科、伝統医学、予防医学の分野）、専門薬剤師、専門看護師、専門助産師、専門医療技術者、専門臨床栄養士、専門臨床心理士、専門外来救急医療の 8 つの専門分野が含まれます。

具体的には、研修機関の定員数を決定する基準は、各業界や医療制度のニーズに基づいて決定されなければなりません。研修機関の定員数は、専任講師および非常勤講師の資格、肩書、専門分野への適性に基づき、1人当たりの専門学生の最大人数に基づいて算出されます。

研修施設には、業界や研修プログラムの要件に応じて、十分な設備、実習室、実習機器、実習施設、図書館、講堂、講師、実習指導者、専門学生用のオフィスを確保する必要があります。

教育訓練省の統計によると、保健医療分野は研修受講者数で上位 5 位に入っています。

各専門教員は、一つの養成レベル、一つの養成機関における一つの専攻の定員数を決定する際にのみカウントされます。養成機関が完全な自治権を発揮するためには、就労年齢の専任専門教員が少なくとも40%を占めていなければなりません。

草案では、専門研修の品質評価に関する規定も明確に規定されています。研修の品質評価の目的は、研修の質を確保・向上させ、各段階における研修機関または研修プログラムの目標達成度を確認することです。

同時に、研修機関が所管官庁、関係者、社会に研修の質の現状を説明するための基礎となり、学習者が研修機関や研修プログラムを選択するための基礎となり、雇用主が人材を選択するための基礎となります。

認定サイクルに従ってプログラム認定を実施していない、またはプログラム認定結果が要件を満たしていない研修機​​関は、研修の質を改善および強化し、学習者が研修プログラムの出力基準を満たすようにする必要があります。

研修品質評価証明書の有効期限が切れた日、または評価結果が要件を満たさなくなった日から2年が経過しても、プログラムが再評価されない場合、または再評価結果が依然として要件を満たさない場合、研修機関は当該研修プログラムへの学生の登録を停止し、学習者の権利を保障する措置を講じ、規定に従って保健省および教育訓練省に報告しなければなりません。

承認された草案は、世界中の先進国の医療専門家に近い医療専門家の育成を目指し、現在の医療研修の質を管理するのに役立つことが期待されている。

ソース: https://tuoitre.vn/giai-phap-nao-nang-chat-luong-dao-tao-y-khoa-20240428084615101.htm