デング熱の流行は複雑で、非常に重篤な症例が多く見られます
昨年7月、バクマイ病院熱帯病センターでは、複雑な経過をたどり、多くの警告サインと危険な合併症を伴い、死亡リスクも高いデング熱の重症例が継続的に受け入れらた。
熱帯病センター所長のド・デュイ・クオン准教授によると、昨年7月、同センターは危険信号のあるデング熱の症例を数十件受け入れ、入院させたという。
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| デング熱患者はバクマイ病院で治療を受けている。 |
今年の特徴は、ホアイドゥック、ダンフォン、フックトーなどの郊外地域や、ハイフォン、 ハイズオン、タイビンなどの省では、デング熱の症例が例年よりも早く、より重篤に発生しているように見えることです。
典型的な例として、 ハノイ市ホアンマイ出身の25歳の男性患者が挙げられます。彼は5日間発熱が続き、入院したところ、デング熱の検査で陽性反応が出ました。治療中、重度の肝不全、急激な血小板減少、そして血液凝固が進行しました。
ハノイ市ホアンマイ区トゥオンマイの66歳の男性患者は、断続的な高熱（39度）、頭痛、体の痛み、膝の痛み、乾性喀血、血尿の症状が見られました。ハノイ市ホアイドゥックの39歳の男性患者は、5日間発熱が続き、重篤な状態で入院しました。血液濃度の上昇、寒気、皮膚の湿疹、頻脈が見られました。
患者らは熱帯病センターで特別なプロトコルに従って集中治療を受け、容態は徐々に改善し、数日以内に退院できる見込みだ。
しかし、予後不良の重篤患者もおり、特に高齢者や基礎疾患のある患者は顕著です。ハノイ市ダンフォン在住の62歳女性患者TTSさんは、断続的な高熱、倦怠感、体の痛み、食欲不振が1週間近く続いた後、入院しました。彼女は高血圧、関節炎の既往歴があり、鎮痛剤を定期的に服用しており、重症デング熱と診断されました。
検査の結果、デング熱2型であることが判明しました。入院1日後、患者の容態は悪化し、血小板が急激に減少し、肝酵素が増加し、肝不全に陥りました。
患者は挿管、人工呼吸器の装着、持続的な血液濾過、そして追加の抗生物質投与を受ける必要がありました。しかし、多臓器不全のため、死亡リスクは非常に高かったです。
クオン准教授によると、デング出血熱はデングウイルスによって引き起こされる感染症です。デング出血熱の特徴は、発熱、出血、血漿漏出であり、血液量減少性ショック、血液凝固障害、臓器不全につながる可能性があり、早期診断と迅速な治療が行われなければ、容易に死に至る可能性があります。
デングウイルスには、DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4の4つの型があります。このウイルスは、蚊に刺されることで感染者から健康な人に感染します。主な媒介生物はネッタイシマカです。この病気は子供と大人の両方に発症し、年間を通して発生し、雨季に増加する傾向があります。
デング熱は多様な臨床症状を示し、軽症から重症へと急速に進行します。通常は突然発症し、発熱期、重篤期、回復期の3段階を経て進行します。
病気の早期発見と病気の各段階における臨床上の問題を理解することは、早期診断、正確でタイムリーな治療に役立ち、患者の命を救うことができます。
発熱期：臨床症状には、突然の持続的な高熱、頭痛、食欲不振、吐き気などがあります。皮膚のうっ血、筋肉痛、関節痛、両眼窩の痛みなどが現れます。皮下の点状出血、歯肉出血、鼻血などもしばしば見られます。臨床症状の随伴症状：ヘマトクリット（Hct）は、血液中の赤血球数を示す指標です。血小板数は正常または徐々に減少しますが（ただし、100,000/mm³以上）、白血球数は減少することがよくあります。
危険な段階：通常、発症から3日目から7日目。発熱が続く場合もあれば、解熱している場合もあります。以下の症状が現れることがあります：激しい持続的な腹痛、または特に肝臓周辺の痛みが増す。嘔吐。
血管透過性亢進による血漿漏出（通常24～48時間持続）。胸水、間質液（呼吸不全を引き起こす可能性があります）、腹膜、眼瞼浮腫。血漿漏出量が多いとショック状態に陥り、落ち着きのなさ、無気力、四肢冷え、脈拍の速弱、血圧の停滞または低血圧、測定不能な血圧、脈拍の検出不能、皮膚冷え、静脈の紫色化（重度のショック）、尿量減少などの症状が現れます。
皮下出血: 通常はすねの前部、腕の内側、腹部、太もも、脇腹、または紫色の斑点に点状出血または出血が散発的に現れます。
歯ぐきの出血、鼻血、血の嘔吐、黒色便または血便、膣出血または血尿などの粘膜出血。
重度の出血の場合: 重度の鼻血(止血芯または止血ガーゼで詰める必要がある)、重度の膣出血、筋肉および軟部組織の出血、消化管および内臓(肺、脳、肝臓、脾臓、腎臓)の出血は、多くの場合ショック、血小板減少症、組織低酸素症、代謝性アシドーシスを伴い、多臓器不全および重度の血管内凝固につながる可能性があります。
アセチルサリチル酸（アスピリン）、イブプロフェン、コルチコステロイドなどの抗炎症薬を服用している患者、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の病歴がある患者、慢性肝炎の患者にも重度の出血が起こる可能性があります。
重症例では、重度の肝障害／肝不全、腎臓、心臓、肺、脳、意識障害、その他の臓器不全といった臓器不全が生じる可能性があります。これらの重篤な症状は、血漿漏出によるショックの有無にかかわらず、患者に発生する可能性があります。
回復期：通常7日目から10日目：発熱は下がり、血小板数は徐々に増加し、頻尿や食欲も回復します。回復期は数ヶ月続くこともあります。
熱帯病センター所長のド・ドゥイ・クオン准教授によると、突然の高熱が続き、下がらない、頭痛、体の痛みなどの症状がある場合は、医療機関を受診し、医師による診察、検査、症状の評価を受ける必要があります。デング熱は早期に診断・治療する必要があり、自宅での薬の服用や点滴は避けるべきです。
ネッタイシマカは、病気の主な媒介源です。蚊は人家や都市部に近い場所に生息することが多く、蚊の繁殖と成長に好都合な条件となる暗く湿った場所や淀んだ水環境の取り扱いと除去に注意を払う必要があります。
さらに、殺虫剤を散布し、蚊を殺し、蚊よけ剤や蚊取り器を使用し、窓に蚊帳を設置し、就寝時に蚊帳を使用することも必要です。
現在、ベトナムにはデング熱のワクチンや特効薬はありません。そのため、デング熱の疑いがある場合、または発症した場合は、医師の診察を受け、安静にし、十分な水分を摂取してください。
「患者は解熱と痛みの緩和のためにパラセタモールを服用できます。アスピリンとイブプロフェンは出血のリスクを高める可能性があるため、絶対に服用しないでください」と、ド・デュイ・クオン准教授は強調しました。
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