自己動静脈バイパス、血管移植、中心静脈カテーテルは、血液透析における一般的な血管アクセス経路です。
血管アクセスとは、血管と血液透析装置をつなぐ経路です。ホーチミン市タムアン総合病院、腎臓内科・透析科、泌尿器科・腎臓内科・男性科センターのホー・タン・トン医師は、この経路は血液から毒素や余分な物質を除去し、生命を脅かす合併症を防ぐ役割を担っているため、血液透析患者にとって「極めて重要な経路」であると述べています。
健康状態と透析状況に応じて、医師は各患者に適切な血管アクセスを処方します。これには以下が含まれます。
自己動静脈バイパス（AVF） ：これは、長期の血液透析を必要とする慢性腎不全患者にとって理想的な血管アクセスです。
この方法では、静脈を腕の動脈に接続することで、動脈から静脈を経て心臓に戻る血液循環経路が形成されます。これにより、静脈を通る血流が増加し、静脈壁の強度が向上し、透析針の挿入が容易になり、何度も繰り返すことができます。自己動静脈シャントは、透析血管への最も耐久性のあるアクセス方法であり、感染リスクと血栓形成リスクが最も低いです。
ホーチミン市タムアン総合病院腎臓透析科の看護師たちが、透析患者の血液サンプルを準備している。写真：病院提供
人工血管による動静脈バイパス術（AVG） ：患者の血管が細すぎる場合やAVF手術が失敗した場合には、人工血管による動静脈バイパスを作成する方法が選択されます。
医師は患者の腕の皮膚の下に人工血管を挿入します。チューブの一方の端は動脈に、もう一方の端は静脈に接続されます。手術後、患者は少なくとも2週間はこのブリッジを通してのみ透析を受けることができます。人工血管には異物が埋め込まれているため、患者自身の血管よりも感染症や血栓のリスクが高くなります。患者が適切に管理すれば、この血管は長年にわたって機能します。
中心静脈カテーテル: この方法は、患者が突然の腎不全に陥った場合、AVF または AVG が透析に十分安定していないために緊急透析が必要な場合、または急性腎障害のある人が一時的な血液透析を必要とする場合に適応されます。
医師は患者の首または大腿部の太い静脈にカテーテルを挿入します（超音波ガイド下で行うことができます）。動静脈シャントが透析に適した状態になったら、カテーテルを抜去します。
どの血管を使用して透析を行うかに関わらず、患者は清潔で乾燥した状態を保ち、触れる前に石鹸または医療用アルコールで手を洗ってください。シャントが挿入された腕に大きな圧力や外傷がかからないようにしてください。例えば、重いものを持ち上げたり、その上で寝たり、衝突したり、引っ掻いたりしないでください。輸液、採血、血圧測定は絶対に行わないでください。また、シャントが挿入された腕に時計やブレスレットを着用しないでください。
タン・トン医師は、透析を受けている患者は透析ブリッジのケアについて医師の指示を厳守するよう推奨しています。異常が見つかった場合は、速やかに病院を受診し、治療を受ける必要があります。
タン・ヴー
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