62の希少かつ危険な病気は紹介状を必要とせず、100％の健康保険を享受できる

保健省は、健康保険法のいくつかの条項の詳細と施行指針を定めた通達第01/2025/TT-BYT号を発布しました。特に、紹介状を必要としない62の希少疾患および重篤疾患がリストアップされており、専門医による診察・治療を受ける患者は、健康保険法第22条第4項a号の規定に基づき、健康保険給付の100%を受け取る権利を有します。

保健省によると、このリストに指定されたカテゴリーに該当する健康保険加入者は、医療機関の転院に関する規制に従う必要はありません。このリストには、主に悪性腫瘍、代謝疾患、先天性奇形などが含まれています。

ヴァンディン総合病院（ ハノイ市ウンホア区）で健康保険による診察と治療を受ける人々。

具体的には、結核性髄膜炎 (G01*)、結核性髄膜炎 (G07*)、その他の神経系結核、神経系の詳細不明の結核 (G99.8*)、肺結核菌感染症、急性肺ヒストプラズマ・カプスラツム感染症、急性肺ブラストミセス感染症、肺パラコクシジオイデス感染症、肺スポロトリコーシス (J99.8*)、侵襲性肺アスペルギルス症、肺クリプトコッカス症、肺ムコール感染症、播種性ムコール感染症などの疾患は、確定診断を受けた上で診察および治療セッション中に直ちに給付を受ける権利があります。

ステージ３およびステージ４と診断された心不全患者も集中治療室に送られます。

悪性腫瘍（コードC00～C97）の患者で、以下の条件を満たす場合は、規定の紹介手続きを経ることなく（バイパスとも呼ばれます）、上級レベルに直接昇格します：18歳未満の人。診断はされているが、特別な治療適応がないケースには適用されません。

糖尿病の場合、集中治療レベルに直接昇格する患者は、一定の条件を満たす必要があります。例えば、インスリン依存型患者（コードE10.7）は、グレード2の足潰瘍の合併症があるか、慢性腎臓病のステージ3以上、または心血管系、眼、神経、血管の合併症のうち少なくとも2つを有する必要があります。インスリン非依存型患者（コードE11.7）は、グレード2の足潰瘍の合併症があるか、慢性腎臓病のステージ3以上です。

健康保険加入者は、回状 01/2025/TT-BYT に記載されている 62 の疾病および疾病群のリストに記載されている疾病と診断された後、給付を受ける権利があります。

治療が安定した場合、または専門家の要件や病状に準じる場合、医療機関は継続的な監視と治療のために患者を基礎医療施設または初期医療施設に転送することがあります。

現行の医療検査および治療に関する法律によれば、医療検査および治療システムは、初級 - 基礎 - 専門の 3 つの専門レベルに分かれています (中央 - 省 - 地区 - コミューンの 4 つのレベルではなく)。

2024年以降、一定の重篤な病気、深刻な病気、高度な技術を要する病気などで、上位レベルの医療機関（当初健康保険に加入した医療機関ではない）への受診を希望する人は、下位レベルの医療機関から十分な治療能力を備えた上位レベルの医療機関への紹介状を年内に取得する手続きを踏まなければなりません。

保健省健康保険局の代表者は、紹介状なしで上位病院への転院を認められた病気のリストは「上位病院でしか治療できない病気」であり、下位病院に過負荷がかからないよう慎重に調査したと述べた。

保健省は、この紹介手続きをなくすことで、手続きが減り、利便性が高まり、人々の費用が減り、健康保険基金の費用が節約できると評価した。

出典: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html