L'ajout de réglementations « cross-line » profite aux patients

Après plus de huit mois d'application de la suppression des documents de transfert hospitalier pour 62 maladies et groupes rares et dangereux, de nombreux patients sont satisfaits car ils ont réduit les tracas des procédures administratives et ont également eu un accès précoce à des services médicaux de qualité dans des établissements spécialisés.

Les infirmières de l'hôpital populaire 115 prennent soin des patients - Photo : Duyen Phanan

Sans s'arrêter là, Ho Chi Minh-Ville a récemment publié une liste de 35 maladies et groupes de maladies qui sont transférés directement du niveau initial au niveau avancé sans avoir à passer par le niveau de base comme auparavant.

De nombreuses personnes atteintes de maladies graves voient leur fardeau allégé.

Auparavant, même les patients atteints de maladies graves ou rares – des maladies qui ne pouvaient être traitées dans des établissements de soins de santé de niveau inférieur – devaient suivre une procédure complexe pour être transférés vers un autre hôpital. Les patients devaient suivre la procédure de demande de certificat de transfert auprès de l'établissement de soins primaires, puis de l'hôpital de district, puis de l'hôpital provincial, et enfin de l'hôpital central.

À partir de 2025, conformément à la nouvelle réglementation relative à l'expertise technique en matière d'examen et de traitement médical, ces patients seront autorisés à se rendre directement dans des hôpitaux spécialisés sans lettre de recommandation.

Plus précisément, conformément à la nouvelle loi sur les examens et traitements médicaux, les établissements d'examen et de traitement médicaux seront divisés en trois niveaux d'expertise technique : niveau initial, niveau de base et niveau avancé (au lieu des quatre niveaux précédents). À compter du 1er janvier 2025, le ministère de la Santé a publié une liste de 62 maladies rares et graves qui ne nécessitent pas de lettre de recommandation et les patients ont toujours droit à 100 % des prestations d'assurance maladie.

Selon Tuoi Tre, dans de nombreux hôpitaux, certains patients atteints de maladies rares et graves n'ont plus besoin de faire des allers-retours pour obtenir une lettre de recommandation de leur région afin d'être pris en charge dans un hôpital spécialisé. Dans des hôpitaux comme Cho Ray, Ho Chi Minh City Oncology, K, Hanoi Oncology, Nguyen Trai, Nhan Dan 115..., les patients affirment avoir moins de difficultés à obtenir une lettre de recommandation.

Traité pour un lymphome à l'hôpital K depuis 2024, M. Nguyen Van Manh ( Ninh Binh ) a expliqué qu'il se rendait à Hanoï tous les 20 jours pour suivre une chimiothérapie. Après avoir terminé son traitement et quitté l'hôpital, il doit, à chaque fois, repartir de zéro et demander un certificat de transfert pour bénéficier d'une assurance maladie.

« Cependant, conformément au calendrier de réexamen du 10 janvier, j'ai été informé que je n'avais plus besoin d'apporter la lettre de recommandation. Désormais, chaque fois que je me rendrai à l'hôpital, je n'aurai plus besoin de me rendre à l'hôpital de district pour obtenir cette lettre, ce qui me fera gagner du temps et des efforts », a expliqué M. Manh.

Selon le représentant de l'hôpital K, depuis début 2025, plus de 20 000 patients atteints de cancer traités à l'hôpital K n'ont pas eu besoin de demander une nouvelle orientation. Cela a créé des conditions favorables pour les patients et simplifié les démarches administratives pour les assurés maladie.

Les patients consultent un médecin à l'hôpital de traumatologie orthopédique (HCMC) - Photo : DUYEN PHAN

Chaque localité dispose d'un hôpital spécialisé.

S'adressant à Tuoi Tre, le Dr Le Anh Tuan, chef du département de planification générale de l'hôpital populaire 115, a partagé que l'hôpital est classé comme un niveau spécialisé et qu'à partir du 1er janvier 2025, il a appliqué l'élimination des documents de référence pour 62 maladies rares et dangereuses comme stipulé dans la circulaire n° 01/2025/TT-BYT.

En conséquence, les patients qui se présentent à un examen ambulatoire avec une maladie inconnue, si le dépistage détecte et est diagnostiqué avec une maladie figurant sur la liste des 62 maladies ci-dessus, auront droit à une assurance maladie à 100 % au niveau prescrit.

Si un patient est diagnostiqué et diagnostiqué comme souffrant d'une maladie figurant sur la liste des 62 maladies de base, il aura automatiquement droit aux prestations d'assurance sans avoir besoin d'être orienté vers un médecin. Cela réduit considérablement les désagréments pour le patient.

Le docteur Tuan a déclaré qu'actuellement chaque localité dispose d'un hôpital spécialisé pour répondre aux besoins de traitement de la population, de sorte que le risque d'atteindre des niveaux plus élevés est très faible.

« L'hôpital a traité de nombreux cas de patients atteints de 1/62 des maladies ci-dessus, y compris des cas de cancer, d'insuffisance cardiaque de stade 3 et 4... L'hôpital a traité avec souplesse des patients d'autres provinces, pas seulement de Ho Chi Minh-Ville », a déclaré le Dr Tuan.

À l'Institut de médecine traditionnelle de Ho Chi Minh-Ville, le Dr Truong Trung Hieu, chef du département de planification générale, a déclaré que depuis la mise en œuvre du règlement, l'institut a reçu près de 600 patients transférés directement du niveau initial ; la plupart de ces cas sont liés au cancer, aux troubles métaboliques, etc.

Parmi les groupes de maladies transférées du niveau initial au niveau avancé de l'examen médical et du traitement, il existe de nombreux groupes de maladies liées à l'obstétrique et à la gynécologie telles que les fausses couches ; l'avortement ; les complications du travail, de l'accouchement et du post-partum ; l'œdème, l'hypertension artérielle pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum...

M. Tran Ngoc Hai, directeur de l'hôpital Tu Du (HCMC), a déclaré que l'hôpital accepte tous les cas de patients, de la phase initiale à la phase de base, y compris les patients au-delà de ce niveau. Par conséquent, de nombreux patients atteints de maladies spécifiées dans la circulaire n° 01/2025 du ministère de la Santé ont droit à une assurance maladie lorsqu'ils sont examinés et traités à l'hôpital sans avoir besoin d'être orientés par le service de soins primaires.

Procédures de transfert antérieures et actuelles - Graphiques : TAN DAT

Ho Chi Minh-Ville réduit davantage de procédures

En plus de la liste de 62 maladies rares et critiques qui sont transférées directement au niveau spécialisé, Hô Chi Minh-Ville a récemment publié une liste de 35 maladies et groupes de maladies qui sont transférés directement du niveau initial au niveau spécialisé sans avoir à passer par le niveau de base comme auparavant.

Conformément aux réglementations de transfert des patients de la circulaire 01 (ministère de la Santé), les établissements médicaux peuvent transférer les patients du niveau initial directement au niveau spécialisé au cas où le niveau de base ne répond pas aux exigences de traitement.

Conformément à ce règlement, le Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville a publié une liste de 35 maladies et groupes de maladies transférables directement du niveau d'examen et de traitement initial au niveau avancé, sans passer par le niveau de base. Ces 35 groupes de maladies correspondront à des codes de maladie, ainsi qu'à des affections et des conditions.

Cela signifie qu'au lieu que le patient doive demander une lettre de référence comme prescrit du niveau initial au niveau de base, du niveau de base au niveau avancé, s'il souffre d'une de ces 35 maladies, l'établissement médical initial (poste de santé, clinique, centre médical...) peut transférer le patient directement au niveau avancé (équivalent aux anciens hôpitaux provinciaux et centraux) sans avoir à passer par le niveau initial (équivalent au niveau de district précédent).

Pour les autres cas (non inclus dans cette liste), les unités doivent se conformer à la réglementation relative au transfert des patients entre les centres d'examen et de traitement de l'assurance maladie, conformément aux procédures prescrites. Pour les 62 groupes de maladies répertoriés, l'examen médical et le traitement au niveau spécialisé restent possibles sans lettre de recommandation.

S'adressant à Tuoi Tre, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré que la réglementation sur le transfert des patients entre les établissements médicaux a été élargie, créant les conditions les plus favorables pour les patients, en particulier ceux atteints de maladies rares et graves.

La liste des 62 maladies a été établie après une évaluation rigoureuse par le conseil professionnel, les hôpitaux de niveau supérieur et les établissements médicaux de base. Les maladies qui ne peuvent être diagnostiquées et traitées efficacement que dans des hôpitaux spécialisés y ont été incluses.

En outre, environ 105 autres groupes de maladies, énumérés à l'annexe 2, sont pris en charge par les établissements de soins de santé primaires. Il convient de noter que les 62 maladies spécialisées peuvent également être prises en charge par les établissements de soins de santé primaires si nécessaire. Par ailleurs, le ministère de la Santé a publié une liste de 37 maladies et groupes de maladies donnant droit à un certificat de transfert hospitalier valable un an.

Ainsi, les maladies rares et dangereuses nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques avancées que les structures médicales de base ne sont pas en mesure de diagnostiquer et de traiter seront transférées directement au niveau spécialisé. De plus, les patients atteints de maladies que les structures médicales de base ne sont pas en mesure de diagnostiquer et de traiter seront également transférés directement au niveau spécialisé.

« Cette option permet de répartir raisonnablement les patients, évitant ainsi la surcharge dans les hôpitaux de niveau supérieur en raison de la mentalité commune des gens qui ne veulent être transférés à un niveau supérieur que lorsqu'ils entendent parler d'une maladie grave pour se sentir en sécurité », a déclaré Mme Trang.

Mme Trang a également souligné que la réalité montre que toutes les maladies ne doivent pas nécessairement être transférées aux niveaux supérieurs, car de nombreuses maladies peuvent être traitées efficacement aux niveaux inférieurs si des ressources et une expertise suffisantes sont investies. Les établissements médicaux et la population doivent bien comprendre la réglementation afin d'éviter de surcharger le niveau final.

Comment les hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville sont-ils classés par expertise technique ?

Selon le rapport du Département de la Santé de Ho Chi Minh Ville, les résultats du classement professionnel technique des établissements d'examen et de traitement médicaux comprennent : 30 établissements classés au niveau spécialisé (Hôpital des maladies tropicales, Hôpital Binh Dan, Hôpital Nhan Dan 115, Hôpital ophtalmologique, Hôpital de traumatologie orthopédique...) et 140 établissements d'examen et de traitement médicaux classés au niveau de base (Hôpital An Binh, Hôpital Nhan Ai, Hôpital général régional de Cu Chi, Hôpital de la ville de Thu Duc...).

Dans le secteur privé, Hô-Chi-Minh-Ville dispose de deux hôpitaux spécialisés : l'hôpital général My Duc et l'hôpital Tam Anh ; les 84 hôpitaux privés restants sont classés comme de base.

Pour les établissements d'examen et de traitement médicaux sans hospitalisation, les postes de santé de quartier/commune, les maternités et les polycliniques régionales avec lits sont classés comme établissements d'examen et de traitement médicaux primaires.

Le Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville exige que les établissements d'examen et de traitement médicaux soient responsables du maintien du niveau d'expertise technique approuvé ou demandent une prise en compte pour une reclassification, le Département de la Santé réévaluera conformément à la réglementation en vigueur.

Parallèlement, publier les résultats du classement technique et professionnel des établissements d'examen et de traitement médicaux de la ville sur le portail d'information électronique du secteur de la santé afin que les gens puissent s'informer.

Pourquoi ne pouvons-nous pas nous débarrasser des documents de transfert à l’hôpital ?

Selon Mme Tran Thi Trang, si tous les patients sont transportés d'urgence vers des hôpitaux de niveau supérieur, des maladies courantes aux maladies graves, alors les personnes gravement malades seront les premières à être affectées par la pression de la surcharge.

Par conséquent, les patients qui ont réellement besoin d’être traités en priorité, comme les cas d’urgence, les maladies chroniques graves ou les maladies critiques, devront attendre plus longtemps ou voir leur traitement retardé.

De plus, le fait que les patients atteints d'une maladie bénigne dépassent le niveau prescrit entraîne des pertes pour eux-mêmes et pour la société. Une maladie bénigne, mais des déplacements à des niveaux plus élevés, impliquent des temps d'attente, des frais de déplacement et d'hébergement plus importants, ce qui affecte leur vie quotidienne et leur travail.

D'un point de vue financier, cela engendre des coûts inutiles pour la Caisse d'assurance maladie, dont la mission est de mutualiser les risques médicaux pour l'ensemble de la population. Par conséquent, les dossiers de référence contribueront à limiter la surcharge hospitalière, à améliorer l'efficacité opérationnelle et la qualité des soins.

Tout le monde n’a pas la possibilité d’accéder directement au niveau avancé.

Le patient a été transféré de la province de Dong Thap à l'hôpital Cho Ray (HCMC) dans l'après-midi du 6 août - Photo : TU TRUNG

Tous les cas dont le code de maladie figure sur la liste publiée par la circulaire 01 du ministère de la Santé ne sont pas directement adressés à un établissement médical spécialisé. Le recours direct à un établissement médical spécialisé dépend également des conditions et du statut clairement spécifiés.

Actuellement, de nombreux patients ont encore des questions ou sont confus au sujet des documents de référence lorsqu’ils se rendent à l’hôpital pour un examen.

Mme NT (42 ans, Tra Vinh) a amené sa fille atteinte de lupus érythémateux à l'hôpital Cho Ray (HCMC) pour un examen, affirmant que dans le passé, elle devait se rendre à l'hôpital local pour obtenir une orientation.

« Bien que les procédures ne soient pas compliquées, elles prennent du temps. Maintenant, ma fille et moi sommes moins inquiètes et n'avons plus besoin de faire de nombreux allers-retours pour obtenir des documents d'orientation », a déclaré Mme T.

Mme LN (HCMC) a déclaré que sa mère, âgée de 72 ans et résidant à Nghe An, avait effectué un dépistage à HCMV début juillet et avait reçu un diagnostic de cancer du poumon de stade 4 (code maladie C34). Cette maladie figure sur la liste des 62 maladies rares et dangereuses qui, selon le ministère de la Santé, ne nécessitent pas de consultation médicale.

Cependant, à l'hôpital d'oncologie, sa famille a dû présenter une lettre de recommandation. Mme N. a posé des questions et on lui a expliqué que les codes de maladies pour les 62 maladies ci-dessus doivent être accompagnés de deux conditions : les personnes de moins de 18 ans et ne s'appliquent pas aux cas diagnostiqués mais ne nécessitant pas de traitement spécifique.

Le 6 août à midi, alors qu'elle attendait de recevoir ses médicaments d'assurance maladie à l'hôpital Nguyen Trai (HCMC), Mme TL (64 ans) a déclaré qu'elle souffrait de nombreuses maladies chroniques depuis de nombreuses années telles que le diabète, les maladies musculo-squelettiques, les lésions des nerfs périphériques...

À chaque visite de suivi, Mme L. recevait un traitement pendant 21 jours. Selon elle, le diabète avec complications multiples est très dangereux et nécessite une surveillance médicale étroite. Apprenant que de nombreux groupes de patients étaient transférés du stade primaire au stade avancé à Hô-Chi-Minh-Ville sans lettre de recommandation, Mme L. s'est dite satisfaite, mais s'est demandée comment elle pourrait savoir si sa maladie figurait sur cette liste.

Le Dr Truong Trung Hieu a également expliqué qu'en réalité, certaines personnes ne comprennent pas pleinement la réglementation et pensent donc que toute maladie peut être transmise directement à un spécialiste. Il est donc nécessaire d'assurer une communication claire et généralisée afin que chacun puisse disposer d'informations précises.

Les établissements de soins de santé primaires doivent orienter les patients atteints de maladies selon les codes de maladies prescrits et les affections associées appropriées. Parallèlement, les patients doivent comprendre que seules les maladies prescrites peuvent être directement orientées vers des établissements spécialisés.

Apprenez attentivement la liste des maladies des hôpitaux

Le Dr Diep Bao Tuan, directeur de l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que pour que les patients comprennent mieux la politique d'assurance maladie, y compris la liste des 62 maladies rares et dangereuses qui ne peuvent pas être transférées à d'autres hôpitaux, l'hôpital a augmenté la communication sur la page de fans et le site Web de l'hôpital et a organisé une formation pour le personnel médical, ce qui permet aux gens de mieux comprendre l'information.

Il est clairement indiqué qu'à partir du 1er janvier 2025, 10 groupes de maladies cancéreuses bénéficieront de 100 % des prestations d'assurance maladie lorsqu'elles se rendront dans des cliniques spécialisées pour examen et traitement, telles que les tumeurs malignes du pancréas, les tumeurs malignes, les tumeurs malignes du cerveau, les tumeurs malignes des os et du cartilage dans d'autres endroits...

JEU HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Source : https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm