L'assurance maladie (AM) est un pilier important de la sécurité sociale ; elle constitue la base d'une évolution progressive vers l'équité en matière de soins de santé, entre personnes en bonne santé et malades, riches et pauvres, personnes en âge de travailler avec enfants et personnes âgées. À l'occasion de la Journée de l'assurance maladie au Vietnam (1er juillet), le ministère de la Santé a choisi le thème suivant : « Utilisation efficace des fonds de l'AM et amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de proximité. »
Selon le rapport du Ministère de la Santé, après 15 ans de mise en œuvre de la Directive n° 38-CT/TW (datée du 7 septembre 2009) du Secrétariat sur la « Promotion de l'assurance maladie dans la nouvelle situation », les polices d'assurance maladie sont véritablement entrées en vigueur, contribuant au développement socio -économique du pays...
Français À la fin de 2023, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie avait augmenté de plus de 8 fois par rapport à 2008, le taux de population participant à l'assurance maladie a atteint 93,35 %, dépassant 0,15 % par rapport à la résolution n° 01/NQ-CP (datée du 5 janvier 2024) du gouvernement. Le nombre de personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie se rendant à des examens et traitements médicaux a augmenté rapidement chaque année, en 2023, il était de 174,8 millions et au cours de la période 2009-2023, la moyenne était de plus de 141 millions par an, le coût total des examens et traitements médicaux s'élevant en moyenne à 66,2 billions de VND/an. En particulier, pendant la période où l'ensemble du pays a été touché par la pandémie de Covid-19, le rôle de pilier de la politique d'assurance maladie dans le système de sécurité sociale a été de plus en plus promu, contribuant aux soins de santé et stabilisant la vie des gens.
Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que la promotion de l'assurance maladie a créé un changement important, favorisant l'amélioration de la qualité des services de santé pour la population ; créant la confiance, la confiance et la tranquillité d'esprit lorsque les participants à l'assurance maladie se rendent dans les établissements médicaux pour un examen et un traitement.
Les droits des assurés maladie sont de plus en plus étendus et l'accès aux examens et aux traitements médicaux est de plus en plus aisé. La liste des médicaments, des fournitures médicales et des prestations techniques, adaptée aux compétences et au niveau technique des professionnels, vise à garantir les droits des assurés maladie lors de leur venue dans les établissements médicaux et à améliorer le niveau technique des structures médicales. Le réseau de santé de proximité couvre l'ensemble du pays et se renforce progressivement en termes d'infrastructures, d'équipements et de ressources humaines. La qualité des examens et des traitements médicaux de proximité s'est améliorée.
Notamment, la liste des médicaments modernes et traditionnels, des fournitures médicales et des services techniques s'est allongée ; elle est utilisée en fonction des capacités professionnelles et de l'expertise technique. Ces listes sont mises à jour, ajustées et complétées pour répondre aux exigences des examens et des traitements médicaux. La politique de ticket modérateur (0-20 %) pour chaque groupe cible a soutenu les personnes défavorisées. De plus, les droits et les avantages des personnes assurées maladie sont désormais élargis grâce à des politiques telles que le rattachement provincial, l'élargissement de la participation volontaire à l'assurance maladie, etc.
Outre les résultats obtenus, la politique d'assurance maladie présente encore des difficultés et des limites, notamment : le manque de respect de la loi sur l'assurance maladie par certains groupes de personnes, comme les employeurs et les ménages ; la qualité des examens et des traitements médicaux ne répond pas aux besoins de la population, notamment au niveau des soins de santé de base et dans les provinces montagneuses et les zones reculées ; le calcul incomplet et correct des tarifs des services médicaux. De plus, certains comités de pilotage de la mise en œuvre des politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie à tous les niveaux dans certaines provinces et villes n'ont pas été résolus à piloter et à orienter la mise en œuvre des politiques juridiques correspondantes ; ils n'ont pas été en mesure de mobiliser des ressources budgétaires locales pour financer des cotisations d'assurance maladie supplémentaires pour certains participants, tels que les personnes issues de ménages quasi pauvres, les ménages agricoles, forestiers, halieutiques, saliniers ayant un niveau de vie moyen, etc.
Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong (Directeur de l'Institut de stratégie et de politique de santé du ministère de la Santé), les raisons évoquées ci-dessus sont multiples. Cependant, le taux de cotisation à l'assurance maladie au Vietnam est faible par rapport à l'étendue des prestations et inférieur à celui de nombreux pays de la région. C'est également la raison pour laquelle les dépenses personnelles liées aux consultations médicales ou aux soins médicaux restent élevées (plus de 40 %). Le Dr Nguyen Khanh Phuong estime que pour assurer la pérennité du Fonds d'assurance maladie, il est nécessaire d'appliquer un ticket modérateur à toutes les personnes affiliées à l'assurance maladie (à un taux de 20 %), d'imposer une participation obligatoire et de faire participer l'ensemble du foyer afin d'éviter des choix défavorables pour le Fonds (ne s'affilier à l'assurance maladie qu'en cas de maladie).
D’autre part, il faut un « gardien » vigilant pour contrôler les orientations, contrôler les fraudes et les abus de la caisse d’assurance maladie… À long terme, il est nécessaire de bien gérer les maladies chroniques pour éviter les complications nécessitant une hospitalisation, entraînant des coûts élevés d’examens et de traitements médicaux… Actuellement, le prix des prestations d’examens et de traitements médicaux de l’assurance maladie n’inclut toujours pas toutes les composantes (coûts directs, salaires, frais de gestion et amortissement des actifs…), ce qui rend difficile l’amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux.
Le 1er juillet de cette année marque le 15e anniversaire de la mise en œuvre de la décision n° 823/QD-TTg du Premier ministre du 16 juin 2009, proclamant le 1er juillet de chaque année « Journée de l'assurance maladie au Vietnam ». Le ministère de la Santé a choisi le thème de communication « Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements de santé de proximité » afin de renforcer le plaidoyer et de mobiliser les comités du Parti à tous les niveaux, les autorités et toutes les catégories de la population pour une mise en œuvre efficace des politiques et des lois relatives à l'assurance maladie, en conjonction avec la directive n° 25-CT/TW du Secrétariat du 25 octobre 2023 relative à la consolidation, à l'amélioration et au perfectionnement des activités de soins de santé de proximité dans le nouveau contexte.
Le ministère de la Santé recommande aux collectivités locales de renforcer la gestion étatique de l'assurance maladie. Parallèlement, il convient de promouvoir la sensibilisation à la place, au rôle, à l'importance et à l'humanité de l'assurance maladie au sein du système de sécurité sociale, contribuant ainsi au progrès social et à la justice ; de diffuser et d'expliquer clairement les objectifs du développement de l'assurance maladie afin de créer des conditions favorables à la participation et aux bénéfices de chacun, motivant et encourageant ainsi la population à participer activement et proactivement ; d'étendre les politiques de soutien aux ménages pauvres et quasi-pauvres, aux personnes travaillant dans l'agriculture, la pêche, aux étudiants, aux minorités ethniques, aux zones reculées et défavorisées, etc.
À cette occasion, le ministère de la Santé a proposé que le Secrétariat, l'Assemblée nationale et le gouvernement envisagent de continuer à ordonner la publication de nouveaux documents sur la promotion du travail d'assurance maladie pour s'adapter à la nouvelle situation actuelle ; d'envisager d'ordonner la modification et la complémentation de la loi sur l'assurance maladie ; de renforcer la supervision de la mise en œuvre des politiques et des lois sur l'assurance maladie...
L'assurance maladie est une politique de sécurité sociale humaine et solidaire qui requiert la participation de l'ensemble du système politique ainsi que le consensus et le soutien de la société tout entière. La mise en œuvre de solutions pour parvenir à une couverture maladie universelle contribue à garantir une sécurité sociale équitable en matière de soins de santé, offrant ainsi à chacun une qualité de vie meilleure et plus prospère.
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