Élargissement des avantages pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie

Selon le projet de loi révisée sur l’assurance maladie en cours d’élaboration par le ministère de la Santé , les droits des patients bénéficiant d’une assurance maladie sont considérablement élargis.

Plus d'avantages pour les patients de l'assurance maladie

La loi de 2024 sur l'assurance maladie autorise le transfert de patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie si celui-ci dépasse l'expertise technique, ou si un établissement d'examen et de traitement médical avec un niveau d'expertise technique supérieur transfère un patient qui a été traité de manière stable vers un niveau d'expertise technique inférieur, ou au même niveau, ou dans les cas nécessitant un traitement à long terme, le patient est transféré vers l'établissement d'examen et de traitement médical initial de l'assurance maladie pour la gestion et le suivi.

Selon le projet de loi révisée sur l’assurance maladie en cours d’élaboration par le ministère de la Santé, les droits des patients bénéficiant d’une assurance maladie sont considérablement élargis.

Autrement dit, les patients chez qui on a diagnostiqué certaines maladies chroniques et qui se sont vu prescrire une ordonnance à un niveau supérieur peuvent se faire soigner à un niveau inférieur et recevoir les mêmes médicaments et fournitures médicales qu’à un niveau supérieur, afin que les gens puissent recevoir les meilleurs médicaments où qu’ils soient soignés.

Actuellement, l'assurance maladie ne paie que les ambulances transportant les patients du district vers la province, mais ce projet de loi sur l'assurance maladie propose de payer l'assurance maladie pour transporter également les patients entre les établissements médicaux, en cas d'urgence ou de traitement hospitalier, ils doivent être transférés vers un établissement médical selon les exigences professionnelles et doivent être transportés par un véhicule de transport de patients spécialisé.

Le projet de loi sur l'assurance maladie autorise également le transfert de médicaments et d'équipements médicaux entre les établissements d'assurance maladie s'ils ne sont pas disponibles et que le patient ne peut pas être transféré vers un autre établissement médical - ce que la loi actuelle ne couvre pas.

Un contenu important du projet de loi en cours d'élaboration est de payer l'assurance maladie pour le diagnostic précoce et le traitement de certaines maladies à forte incidence, à forte charge de morbidité et à traitement d'intervention précoce efficace comme le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus ; le traitement de certaines maladies graves et dangereuses avec des indications pour l'utilisation d'une nutrition thérapeutique spécifique.

Cela contribue à réduire les dépenses à long terme de l'Assurance maladie, réduisant ainsi la morbidité, la gravité et la mortalité. Cependant, certains avis suggèrent que cette mesure devrait être envisagée et testée avant sa mise en œuvre officielle.

Par ailleurs, le projet de loi sur l'assurance maladie de 2024 propose un paiement direct aux patients lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures médicales. Il s'agit d'une solution pour surmonter les difficultés d'appel d'offres, un sujet brûlant de société.

En particulier, selon la nouvelle proposition, les patients peuvent s'inscrire pour un examen médical initial et un traitement dans les cliniques générales et les centres de santé de district et bénéficier toujours d'une assurance maladie à 100 %, afin d'attirer les patients vers les établissements de niveau inférieur pour réduire la charge sur les établissements de niveau supérieur.

Fonds d'équilibre, pourquoi encore s'inquiéter du négatif ?

Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a fourni plus d'informations sur le nouveau point de la loi révisée sur l'assurance maladie, qui est l'allocation et l'utilisation efficaces des fonds d'assurance maladie avec la proposition d'ajuster le coût maximal actuel de gestion du fonds d'assurance maladie de 5 % à un maximum de 4 %, le 1 % restant étant ajouté au fonds d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie.

Ainsi, le budget total ajouté chaque année au fonds d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie est d'environ 1 100 milliards de VND et sera alloué et réglementé dès le début de l'année pour les installations d'examen et de traitement médical.

Selon Mme Trang, outre le principe de préservation des fonds, il est toujours nécessaire d'inclure les politiques de sécurité sociale et de nombreux groupes participant à l'assurance maladie sont couverts par le budget de l'État pour acheter des cartes d'assurance maladie.

En fait, plus de 40 % des revenus du fonds d’assurance maladie proviennent du budget de l’État, de l’achat et de la délivrance de cartes d’assurance maladie pour les pauvres, les enfants de moins de 6 ans, les personnes presque pauvres, les familles assurées, etc.

Mme Trang a déclaré que les revenus du fonds d'assurance maladie atteindront 126 000 milliards de VND/an (en 2023) et que ces revenus augmenteront à partir de juillet de cette année, en raison de l'augmentation du salaire de base.

Commentant l'élargissement de la portée des avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, M. Nguyen Tat Thao, chef adjoint du département de la politique d'assurance maladie de l'assurance sociale du Vietnam, a déclaré que l'assurance sociale soutient l'élargissement des avantages pour les patients, mais le ministère de la Santé doit avoir une évaluation globale, chaque politique élargie, combien le fonds d'assurance maladie paiera en plus, et si l'équilibre des recettes et des dépenses du fonds d'assurance maladie est assuré.

En ce qui concerne les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie au fil des ans, M. Thao a déclaré qu'au cours des années 2005-2009, le paiement de l'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux était basé sur les frais de service, sans plafond de paiement et sans co-paiement, le fonds d'assurance maladie avait un déficit de plus de 2 000 milliards de VND.

2009 - 2015 : Ajustement du taux de cotisation de 3% à 4,5% du salaire de base ; mise en place de réglementations sur le plafond de paiement et le ticket modérateur, la caisse d'assurance maladie a équilibré les recettes et les dépenses.

2016-2023 : Les tarifs des services médicaux sont ajustés, une structure salariale complémentaire est mise en place pour le personnel médical, la liste des médicaments est élargie et le nombre d'examens et de traitements médicaux augmente après la pandémie de Covid-19. Le fonds présentait un déséquilibre entre les recettes et les dépenses. Ce n'est qu'entre 2020 et 2022 qu'un excédent important est apparu en raison de la pandémie de Covid-19.

Au cours des trois années de la pandémie de Covid-19 seulement, le fonds d'assurance maladie a enregistré un excédent de plus de 33 000 milliards de VND en raison d'une forte diminution du nombre d'examens médicaux et d'un manque de médicaments et de fournitures médicales, ce qui a entraîné une réduction des paiements.

Fin 2023, l'excédent total de la caisse d'assurance maladie s'élevait à 40 000 milliards de VND, dont 33 000 milliards de VND excédentaires pendant la pandémie de Covid-19. Cet excédent est principalement dû à la réduction des dépenses au cours des trois années de la pandémie de Covid-19, les années restantes étant presque toutes négatives.

Un représentant de la Sécurité sociale du Vietnam a déclaré que si les coûts de gestion étaient inclus dans les prix des services médicaux, les dépenses augmenteraient d'environ 2 500 milliards de VND par an.

Si les coûts d'amortissement des équipements médicaux et des immobilisations sont inclus dans le prix des services médicaux, les dépenses de la caisse d'assurance maladie augmenteront d'environ 67 000 milliards de VND. Par conséquent, le ministère de la Santé devrait tenir compte de l'équilibre entre recettes et dépenses lors de l'élargissement des prestations des assurés.

Source : https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html