Transfert d'assurance maladie : les hôpitaux doivent comprendre clairement pour éviter les désagréments aux patients

Le ministère de la Santé a établi une liste des maladies pouvant nécessiter un transfert d'assurance maladie dans un délai d'un an. Les hôpitaux doivent en faire la demande et fournir des instructions complètes afin d'éviter tout désagrément aux patients.

J'ai parcouru des milliers de kilomètres mais je n'ai pas été accepté

Selon Mme Kim Ngan (habitant à Hanoï), un membre de sa famille travaille dans une province reculée, à environ 1 400 km de Hanoï. Récemment, en raison d'une maladie, il s'est rendu dans un hôpital spécialisé de Hanoï pour y être examiné et soigné. Après le traitement, un examen de suivi a été programmé un mois plus tard et il lui a été demandé de demander un certificat de transfert d'assurance maladie pour bénéficier des prestations prises en charge par l'assurance maladie.

Le ministère de la Santé exige que les établissements médicaux fournissent des instructions complètes aux patients sur les procédures de transfert d'assurance maladie.

PHOTO : NGOC THANG

Le patient est retourné à son travail et s'est initialement inscrit à une assurance maladie (dans le sud) et a demandé un certificat de transfert d'assurance maladie à un hôpital central de Hanoï . Comme prévu, il s'est rendu à Hanoï, est retourné à l'hôpital pour un examen de suivi un mois plus tard et a apporté le certificat de transfert d'assurance maladie. « Sur place, la réceptionniste a indiqué que le certificat de transfert d'assurance maladie du patient n'avait pas été accepté, car l'examen du patient avait eu lieu dix jours après la date de signature du certificat. Si le patient souhaite bénéficier du remboursement de son assurance maladie, il doit refaire une demande de certificat de transfert d'assurance maladie », a expliqué Mme Kim Ngan.

« Ni le patient ni sa famille n'ont été informés de la réglementation selon laquelle ils doivent revenir pour un nouvel examen dans un délai maximum de 10 jours ouvrables après avoir demandé le certificat de transfert d'assurance maladie. Au-delà de ce délai, le certificat de transfert d'assurance maladie expirera », a affirmé Mme Ngan.

Selon Mme Ngan, parce qu'elle s'était initialement inscrite pour un examen médical et un traitement dans une province du sud, trop loin de Hanoi, la patiente n'a pas pu retourner au département provincial de la santé pour demander un autre certificat de transfert d'assurance maladie, pour remplacer celui qu'elle avait demandé la première fois.

« Le personnel et les médecins du lieu de transfert de l'assurance maladie et du lieu de réception du formulaire de transfert n'ont fourni aucune instruction ; le formulaire de transfert n'indiquait pas non plus que le patient devait être examiné dans les 10 jours. Nous ne savions donc pas comment procéder. Le patient n'a reçu aucune prestation, malgré le temps et les efforts nécessaires pour se déplacer », a déploré la famille du patient.

En plus du cas ci-dessus, les journalistes de Thanh Nien ont également reçu des commentaires de patients et de leurs familles qui ont dû refaire une demande de transfert d'assurance maladie parce qu'ils n'ont pas été informés par les établissements médicaux du « délai de 10 jours » mentionné ci-dessus.

Selon le représentant du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), les assurés atteints de maladies chroniques et de groupes de maladies (précisés à l'annexe 3 de la circulaire 01/2025) sont autorisés à utiliser un bon d'orientation vers des établissements de soins et d'examens médicaux, valable un an à compter de sa date de signature. Si le bon expire alors que le patient est encore en cours de soins et doit poursuivre son traitement dans l'établissement, il est valable jusqu'à la fin de cette période de traitement.

Un représentant du Département de l'Assurance Maladie a déclaré que le formulaire de transfert d'assurance maladie actuel contient une liste de maladies pouvant être utilisées dans un délai d'un an. Les hôpitaux devraient en prendre note et l'appliquer, afin d'éviter que les patients aient à revenir pour obtenir le formulaire de transfert. « Nous exhortons les établissements médicaux à l'appliquer correctement. Le délai de 10 jours s'applique aux maladies aiguës qui doivent être transférées vers les maladies graves afin de garantir que les patients reçoivent un traitement rapide. Quant aux maladies chroniques, nous pouvons le reporter », a affirmé un représentant du Département de l'Assurance Maladie.

Nécessité de garantir les droits des participants à l’assurance maladie

Afin d'unifier la mise en œuvre, de garantir les droits des participants à l'assurance maladie et d'éviter l'apparition de problèmes, le ministère de la Santé recommande aux directeurs des départements provinciaux de la santé et aux directeurs des établissements d'examen et de traitement médicaux, sur la base des dispositions de la circulaire 01/2025/TT-BYT, de prêter attention aux instructions relatives au transfert des patients entre les établissements généraux et spécialisés, entre les niveaux d'expertise technique, en veillant au respect de la hiérarchie d'expertise technique des établissements locaux d'examen et de traitement médicaux, de la capacité et des points forts de l'établissement, en évitant la surcharge et les transferts fréquents de patients.

En ce qui concerne les responsabilités des établissements médicaux, le ministère de la Santé exige une formation urgente du personnel médical sur les nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie, en particulier les réglementations sur les procédures et les processus d'examen et de traitement médicaux, le contenu des formulaires de rendez-vous de réexamen, les formulaires de transfert de patients ; étudier attentivement pour mettre en œuvre correctement les dispositions de la circulaire 01/2025/TT-BYT et des annexes 1, 2, 3 et 4 qui y sont émises afin de garantir les droits des patients.

En particulier, les établissements médicaux sont responsables de ne pas fournir d’instructions ou de fournir des instructions incomplètes, ce qui cause des désagréments et porte atteinte aux droits des patients de l’assurance maladie.

Source : https://thanhnien.vn/chuyen-bao-hiem-y-te-benh-vien-can-nam-ro-tranh-phien-ha-cho-nguoi-benh-185250706215425452.htm