Los derechos de los pacientes están garantizados cuando compran medicamentos en el exterior.

Cuando los pacientes adquieran medicamentos en el exterior, estarán cubiertos por el seguro médico si cumplen los criterios establecidos. Esto es lo último estipulado en la Circular n.º 22/2024/TT-BYT, emitida recientemente por el Ministerio de Salud .

Los derechos de los pacientes están garantizados cuando compran medicamentos en el exterior.

Cuando los pacientes adquieran medicamentos en el exterior, estarán cubiertos por el seguro médico si cumplen los criterios establecidos. Esta es la última disposición estipulada en la Circular n.º 22/2024/TT-BYT, emitida recientemente por el Ministerio de Salud.

El 30 de octubre, el Ministerio de Salud realizó un taller para difundir la Circular No. 22/2024/TT-BYT que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con tarjetas de seguro de salud que van a ver a un médico o recibir tratamiento, y para buscar opiniones sobre las regulaciones de pago del seguro de salud.

Directivos del Ministerio de Salud responden preguntas sobre exámenes médicos y tratamientos del seguro médico. Foto: Tran Minh

En su intervención en el taller, el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, explicó que, en los últimos tiempos, el Ministerio de Salud ha implementado diversas soluciones para superar la escasez de medicamentos y suministros médicos. Sin embargo, en algunos lugares, los centros de atención médica aún no proporcionan suministros adecuados y oportunos a los pacientes. Esto provoca que los pacientes tengan que comprar medicamentos y suministros médicos fuera de dichos centros.

Para garantizar los derechos de los pacientes, según el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, el Ministerio de Salud emitió la Circular No. 22/2024/TT-BYT (Circular 22) que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con tarjetas de seguro médico cuando acuden a un examen y tratamiento médico.

En consecuencia, se emiten normas específicas para los casos en que el fondo de seguro de salud paga directamente los gastos de medicamentos y equipos médicos para personas con tarjetas de seguro de salud que acuden a exámenes y tratamientos médicos, incluidos medicamentos de la lista de medicamentos raros; equipos médicos de tipo C o D, excepto equipos médicos de diagnóstico in vitro y equipos médicos personales específicos.

Además, la Circular 22 también estipula condiciones estrictas y factibles para el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con seguro de salud que acudan a exámenes y tratamientos médicos en los casos en que los medicamentos y equipos médicos no estén disponibles debido a fuerza mayor.

Al explicar más claramente sobre esta regulación, según la Sra. Vu Nu Anh, Directora Adjunta del Departamento de Seguro de Salud, Ministerio de Salud, los medicamentos en escasez debido a que las instalaciones médicas no pueden comprarlos o suministrarlos en su mayoría caen dentro del grupo de medicamentos para tratar enfermedades raras, medicamentos con suministro limitado en el mercado.

La lista de medicamentos raros está regulada para incluir más de 450 principios activos de pago, lo que representa casi la mitad de la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico . De estos, hay unos 214 medicamentos para el tratamiento de enfermedades raras, más de 217 de los cuales se encuentran en la lista de medicamentos con disponibilidad limitada en el mercado. Por lo tanto, aunque se les denomina medicamentos raros, la combinación de estos tipos de medicamentos que se pagan directamente no es pequeña.

En el taller, representantes de numerosos centros médicos se quejaron de las dificultades para implementar las regulaciones de la Circular 22. Sin embargo, según la Sra. Tran Thi Trang, directora del Departamento de Seguro Médico del Ministerio de Salud, la responsabilidad de suministrar medicamentos y equipo médico recae en los centros médicos, por lo que deben hacer todo lo posible para adquirir y satisfacer completa y oportunamente las necesidades de los pacientes. Solo cuando esto ya no sea posible, se aplicará la Circular 22.

"Esta circular solo aborda la situación, con el objetivo de garantizar en parte los derechos de los afiliados al seguro de salud y compensar parcialmente los costos que los pacientes pagan ellos mismos, no todos", explicó el responsable del Departamento de Seguro de Salud.

Se sabe que de acuerdo a lo dispuesto en la Circular 22, sobre condiciones de pago, la Circular del Ministerio de Salud establece claramente que al momento de prescribir medicamentos e indicar el uso de equipos médicos, se deben asegurar las condiciones prescritas.

En primer lugar, debido a la falta de medicamentos y equipos médicos debido al proceso de selección de contratistas de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado en una de las siguientes formas: licitación abierta o licitación restringida o licitación competitiva o adquisición directa o selección de contratista en casos especiales, pero el contratista no ha sido seleccionado o licitación en línea o adquisición en línea y ha implementado la licitación abreviada según lo prescrito.

Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico no existe ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones o contenido o forma de dosificación o vía de administración y no pueda sustituir la prescripción del paciente;

Para equipo médico: No existe equipo médico que el paciente esté prescrito a utilizar ni tampoco hay equipo médico que lo reemplace.

En segundo lugar, no transfiera a los pacientes a otras instalaciones de examen y tratamiento médico en uno de los siguientes casos: Se determina que el estado de salud o enfermedad del paciente no cumple las condiciones para el traslado;

El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente se encuentra bajo aislamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre prevención y control de enfermedades infecciosas;

El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente es un centro de examen y tratamiento médico especializado.

En tercer lugar, es imposible transferir medicamentos y equipos médicos entre los centros de exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley, en violación de los derechos de los participantes del seguro de salud.

En cuarto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser coherentes con el alcance profesional del centro de examen y tratamiento médico y los costos del examen y tratamiento médico deben haber sido pagados por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.

5. Los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deberán estar dentro del ámbito de prestaciones de los participantes del seguro de salud.

Respecto al pago directo de costos, de acuerdo a la orientación de la Circular 22, la agencia de seguro social paga directamente al paciente de acuerdo a la reglamentación.

Para medicamentos: La base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el establecimiento farmacéutico. Si el medicamento tiene regulaciones sobre tarifas y condiciones de pago, estas se aplicarán.

Para equipos médicos (incluidos los reutilizables): La base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el centro de comercialización de equipos médicos. Si el equipo médico está sujeto a una regulación de nivel de pago, esta no debe superar el nivel de pago prescrito para dicho equipo.

El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe superar el precio unitario pagado en el momento más reciente en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado.

En caso de que el medicamento o equipo médico no haya ganado la licitación en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de pago del seguro de salud es el resultado de la selección de un contratista válido en el siguiente orden de prioridad: Resultados de la contratación centralizada a nivel nacional o resultados de la negociación de precios; Resultados de la contratación centralizada a nivel local en el área;

Y el resultado de selección del contratista más bajo al momento del pago de las instalaciones de examen y tratamiento médico públicas de niveles especializados o básicos o instalaciones de examen y tratamiento médico del mismo nivel de especialización técnica en el área;

El resultado de la selección del postor más bajo en el momento del pago de las instalaciones de examen y tratamiento médico públicas en niveles especializados o básicos o de instalaciones de examen y tratamiento médico en el mismo nivel técnico en Hanoi y Ciudad Ho Chi Minh.

La agencia de seguros sociales deducirá los costos del seguro de salud pagados por el centro de exámenes y tratamientos médicos donde el paciente es tratado de acuerdo con las regulaciones.

En caso de que el costo de medicamentos y equipos médicos esté incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico: se realizará una deducción del costo de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud del centro de examen y tratamiento médico al nivel de pago de acuerdo con la normativa.

En caso de que el costo de los medicamentos y equipos médicos no esté incluido en la estructura de precios de los servicios de examen y tratamiento médico: No se realizará ninguna deducción del costo de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud del centro de examen y tratamiento médico;

El costo de los medicamentos y equipos médicos pagados directamente por la agencia de seguridad social al paciente está incluido en el presupuesto del centro de examen y tratamiento médico. Asegúrese de que no haya abuso ni especulación al recetar y aconsejar a los pacientes que compren sus propios medicamentos y equipos médicos.

Fuente: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html