A principios de año, al visitar algunas clínicas satélite en Ciudad Ho Chi Minh, fue desgarrador ver algunas con las puertas cerradas y otras con sólo unas pocas personas que acudían para recibir exámenes y tratamientos médicos.
Reducción del 70% en las visitas
Español En la mañana del 11 de enero, en la Clínica Satélite Thao Dien (PKĐKVT), bajo el Hospital Le Van Thinh, Ciudad Thu Duc, registramos cerca de 10 personas que vinieron para examen médico y tratamiento. El Doctor CKII Nguyen Quoc Cuong, a cargo de la clínica, dijo que la unidad ha estado operando durante 5 años, con especialidades en Medicina Interna, Pediatría, Odontología, Medicina Tradicional, Fisioterapia, Diagnóstico por Imágenes y Pruebas. De los cuales, la especialidad de Medicina Interna tiene la mayor cantidad de pacientes que vienen para examen, principalmente enfermedades crónicas como diabetes, presión arterial, enfermedades cardiovasculares, asma bronquial... En promedio, la clínica recibe 80-150 personas/día, con horas pico de 200-220 personas/día. Sin embargo, el número de personas que vienen para examen médico y tratamiento ha disminuido al 40%-50%.
“Esta disminución se debe en parte a los cambios en las regulaciones de la Ley del Seguro Médico (HI) sobre exámenes y tratamientos médicos fuera de línea. Actualmente, las personas con seguro médico deben acudir a hospitales de mayor nivel para acceder al régimen de seguro médico”, explicó el Dr. Nguyen Quoc Cuong. Por ejemplo, las personas con tarjeta de seguro médico que se registren para un examen y tratamiento médico inicial en centros provinciales de Ciudad Ho Chi Minh, como el Hospital Popular Gia Dinh y el Hospital Thong Nhat, no podrán recibir exámenes y tratamientos del seguro médico en las clínicas de nivel superior. Si desean recibir exámenes y tratamientos del seguro médico en las clínicas de nivel superior, deben presentar una carta de derivación de estos hospitales a la clínica.
De igual manera, el Hospital Municipal de Thu Duc cuenta actualmente con tres clínicas ambulatorias: Binh Chieu (20 médicos); Linh Xuan (60 médicos); y Linh Tay (38 médicos). Anteriormente, cada clínica recibía entre 50 y 500 visitas diarias, pero ahora esta cifra ha disminuido entre un 50 % y un 70 %. Tras la pandemia de COVID-19, las clínicas ambulatorias Linh Trung 1 y Hiep Binh Chanh del hospital fueron las que más disminuyeron, por lo que tuvieron que cerrar debido a la insuficiencia de ingresos para cubrir los gastos. Las instalaciones se cedieron al Centro Médico Municipal de Thu Duc y a los puestos de salud de las salas para su gestión.
“El Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh cuenta con una superficie de más de 2000 m² , invertidos en instalaciones sincrónicas, junto con la instalación de una clínica general en el Hospital Municipal de Thu Duc, lo que permite a la localidad atender con comodidad la atención primaria de salud de 110 000 personas, especialmente de la tercera edad, que no tienen que desplazarse lejos para examinarse y tratarse enfermedades crónicas no transmisibles”, declaró el Dr. Nguyen Gia Phuong, director del Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh. Sin clínicas, el Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh solo atiende entre 5 y 10 visitas diarias. Entre 6000 y 8100 ancianos locales con enfermedades crónicas no transmisibles tienen dificultades para desplazarse para consultar a un médico de mayor nivel.
Centrarse en el fortalecimiento de la atención primaria de salud
Hace cinco años, Ciudad Ho Chi Minh implementó el modelo de clínicas de atención primaria con el objetivo de reducir la carga de trabajo en los hospitales de alto nivel, ayudando a los pacientes a recibir la mejor atención médica desde la base. Al mismo tiempo, solucionó la necesidad de exámenes y tratamientos médicos para personas en zonas alejadas del centro de la ciudad, densamente pobladas, pero con escasez de centros públicos de exámenes y tratamientos médicos, como Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, los distritos de Hoc Mon y la ciudad de Thu Duc. Las clínicas abiertas en los puestos de salud también facilitan el acceso a servicios de exámenes y tratamientos médicos generales de forma cómoda y rápida. En casos difíciles, las clínicas pueden consultar en línea con hospitales de alto nivel para gestionar situaciones y brindar tratamiento oportuno durante la "hora dorada" a pacientes críticos. Sin embargo, Ciudad Ho Chi Minh actualmente cuenta con solo 6 de 9 clínicas de atención primaria en funcionamiento, muchas de las cuales, aunque siguen operando, enfrentan dificultades en términos de costos, recursos humanos y, en particular, la Ley del Seguro de Salud. Esto provoca una drástica disminución del número de personas que acuden a exámenes y tratamientos médicos, con un alto riesgo de cierre.
Reconociendo estas dificultades y deficiencias, el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh ha propuesto diversas soluciones fundamentales, centrándose en fortalecer la atención médica comunitaria para que todos los puestos de salud tengan la capacidad de realizar exámenes iniciales. "El sector ha incrementado y continúa incrementando los recursos humanos y materiales de los hospitales para implementar más modelos PKĐKVT en pabellones y zonas densamente pobladas, donde la población realmente necesita clínicas. No solo los hospitales de distrito y condado, sino también los hospitales de última línea de la ciudad pueden participar en este modelo", informó el Dr. Nguyen Van Vinh Chau, subdirector del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh.
Con el objetivo de reactivar las clínicas médicas cerradas y desarrollar las clínicas operativas, el Dr. Vu Tri Thanh, director del Hospital Municipal de Thu Duc, propuso que el Ministerio de Salud resolviera rápidamente el problema de la interconexión de las líneas. De esta manera, los pacientes que acudan a las clínicas médicas para su examen y tratamiento disfrutarán de un seguro médico adecuado cuando su tarjeta de seguro médico incluya el lugar de registro para el examen médico inicial como centro en la ciudad, desde el nivel distrital hasta el nivel inferior. Al mismo tiempo, se ajustará la Circular 20/2022/TT-BYT (que promulga la lista, las tarifas y las condiciones de pago de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, radiofármacos y marcadores dentro del alcance de los beneficios para los afiliados al seguro médico) para facilitar a los afiliados al seguro médico la prescripción de medicamentos de la lista correspondiente a los hospitales de nivel I y II, durante su examen y tratamiento en las clínicas médicas.
“Los ingresos del personal médico, especialmente de los médicos generales con amplia experiencia en el PKKV, son muy bajos, ya que solo reciben salarios básicos y no se realizan muchos exámenes porque los ingresos de la clínica son insuficientes. La ciudad necesita un trato preferencial y un sistema de apoyo salarial para retener a este equipo médico; solo así el PKKV podrá desarrollarse y expandirse a otras localidades”, propuso el Dr. Vu Tri Thanh.
Los líderes de algunos hospitales como Le Van Thinh, Binh Chanh, Tan Phu... (que actualmente implementan el modelo PKDKVT en la zona) comparten el mismo deseo: la ciudad aplica un mecanismo especial, de acuerdo con la Resolución 98/2023/QH15 de la Asamblea Nacional, para la implementación piloto de una serie de mecanismos y políticas especiales para el desarrollo de la ciudad de Ho Chi Minh, con el fin de invertir en equipos y maquinaria; cuenta con un mecanismo de desarrollo independiente para el PKDKVT en el ámbito hospitalario; y amplía la lista de medicamentos aprobados. En zonas densamente pobladas, donde las instalaciones de los puestos médicos no satisfacen las necesidades de apertura del PKDKVT, la ciudad considera la asignación de terrenos para que los hospitales inviertan en infraestructura, sin tener que arrendarlos.
Quang Huy
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