El punto 4, cláusula 17, artículo 1 de la nueva Ley de Seguro de Salud (vigente a partir del 1 de julio) estipula que los participantes del seguro de salud que se autoexaminen y traten en un centro distinto del centro de registro inicial, o no cumplan con las regulaciones sobre el traslado de pacientes (también conocido como autoexamen y tratamiento en un centro distinto del centro o nivel designado), recibirán el 100% del beneficio por parte del fondo de seguro de salud en los siguientes casos:
- Examen y tratamiento médico en establecimientos básicos o especializados en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieran cirugía o el uso de técnicas avanzadas según lo prescrito por el Ministro de Salud .
- Minorías étnicas y hogares pobres que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles, zonas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben tratamiento hospitalario en instalaciones especializadas.
- Examen y tratamiento médico en centros de atención primaria.
- Tratamiento hospitalario en centros básicos.
- Examen y tratamiento médico en los establecimientos básicos y especializados que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificados por las autoridades competentes como de nivel distrital.
- Examen y tratamiento hospitalario en establecimientos especializados que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificados por las autoridades competentes como de nivel provincial.
- Examen médico y tratamiento en cualquier centro médico en caso de emergencia.
El Ministerio de Salud estipula actualmente que las personas con 62 enfermedades graves y raras que requieren cirugía o técnicas avanzadas pueden acudir directamente a hospitales especializados para su examen y tratamiento sin tener que pasar por procedimientos de traslado a un centro médico (antes llamado derivación).
En la lista, los más comunes son tumores malignos, trastornos metabólicos y malformaciones congénitas. Por ejemplo, las personas con neoplasias malignas de páncreas (código C25), neoplasias malignas del timo (C37), meningioma (C70), neoplasias malignas cerebrales (C71) y diabetes neonatal (P70.2) tienen derecho a prestaciones inmediatamente durante la revisión médica y la sesión de tratamiento con un diagnóstico confirmado de la enfermedad. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con diagnóstico en estadio 3 y 4 también son promovidos directamente a cuidados intensivos.
Sin embargo, no todas las personas diagnosticadas con un tumor maligno (cáncer) son elegibles para esta póliza. Por lo tanto, las personas con enfermedades del grupo de tumores malignos (con códigos del C00 al C97) que cumplan las dos condiciones siguientes serán promovidas directamente al nivel especializado sin tener que pasar por los procedimientos de derivación prescritos (también conocidos como derivación sin cita previa):
- Personas menores de 18 años.
- No aplica a casos que han sido diagnosticados pero no tienen indicaciones de tratamiento específicas.
En el caso de la diabetes, los pacientes que pasan directamente al nivel intensivo deben cumplir una serie de condiciones: Los pacientes insulinodependientes (código E10.7) presentan complicaciones de úlceras en el pie de grado 2 o enfermedad renal crónica de estadio 3 o superior, o presentan al menos dos de las siguientes complicaciones: cardiovasculares, oculares, nerviosas o vasculares. Los pacientes no insulinodependientes (código E11.7) presentan complicaciones de úlceras en el pie de grado 2 o enfermedad renal crónica de estadio 3 o superior.
La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que el Ministerio está revisando la posibilidad de agregar algunas enfermedades raras y graves a esta lista.
Según la Sra. Trang, estas enfermedades raras y graves "merecen ser promovidas a un nivel superior desde el principio, garantizando que las personas reciban un tratamiento oportuno" y satisfaciendo así las necesidades prácticas.
Algunas instituciones médicas también reflejan que algunas enfermedades en esta lista en el nivel anterior (como el nivel básico, inicial) se pueden tratar, el organismo redactor equilibrará y ajustará, el objetivo es evitar la sobrecarga o empujar a los pacientes a niveles superiores, así como garantizar un uso equilibrado del Fondo de Seguro de Salud.
Actualmente, el sistema de atención sanitaria vietnamita se divide en tres niveles: inicial (normalmente puestos de salud comunales, clínicas generales), básico (hospitales de nivel de distrito, hospitales provinciales especializados u hospitales generales provinciales, algunos hospitales centrales) y especializado (principalmente hospitales generales/especializados de nivel central, algunos hospitales provinciales generales o especializados).
HA (según Vietnamnet)Fuente: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html
Kommentar (0)