Nuevas regulaciones benefician a los pacientes del seguro de salud

A partir de julio de 2025, a los pacientes con enfermedades crónicas estables se les podrá recetar medicación ambulatoria hasta una vez cada tres meses. La nueva normativa del Ministerio de Salud busca mejorar la calidad del tratamiento, reducir la carga de trabajo en los centros médicos y ahorrar tiempo y dinero a los pacientes.

Aumentar el tiempo de administración de medicamentos crea comodidad para los pacientes.

Aliviar el estrés de las personas con enfermedades crónicas

Durante muchos años, según la Circular n.º 52/2017/TT-BYT del Ministerio de Salud , a los pacientes crónicos solo se les prescribe medicación por un máximo de 30 días. Esto obliga a los pacientes, incluso con un tratamiento estable, a regresar al hospital cada mes solo para recibir la medicación, lo que genera muchas molestias y desperdicios. Muchas personas mayores y residentes de zonas remotas han tenido dificultades para desplazarse, hacer cola y esperar para ser examinados y recibir la medicación.

Se espera que este cambio aporte numerosos beneficios prácticos a los pacientes y al sistema de salud . Por ello, en el Hospital General Xanh Pon (Hanói), el modelo de suministro de medicamentos cada dos meses se ha implementado de forma piloto desde noviembre de 2024. Tras más de medio año de implementación, cerca de 2300 pacientes crónicos se han inscrito para participar, de los cuales hasta el 97 % mantiene un tratamiento estable sin necesidad de una reevaluación temprana. Solo el 3 % de los pacientes debe regresar al hospital debido a efectos secundarios o síntomas inusuales. Este modelo piloto se considera exitoso y puede replicarse en todo el país.

MEDICACIÓN A LARGO PLAZO PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS

A partir de 2025, a los pacientes crónicos con tratamiento estable se les podrán recetar medicamentos hasta por 90 días. El modelo piloto en Hanói demostró una buena respuesta del 97 % de los pacientes. La lista de enfermedades aplicables incluye más de 200, como hipertensión, diabetes, VIH y Alzheimer. El seguro médico también cubrirá el 100 % del examen médico inicial y el tratamiento en todo el país, sin necesidad de derivación médica para enfermedades graves.

Según la encuesta, los pacientes expresaron satisfacción al recibir medicación a largo plazo. Los beneficios evidentes de esta política son evitar desplazamientos frecuentes, reducir el tiempo de espera, ahorrar costos y aumentar la iniciativa en el cuidado personal de la salud.

El Sr. Vuong Anh Duong, subdirector del Departamento de Exámenes Médicos y Gestión del Tratamiento del Ministerio de Salud, afirmó que es totalmente factible extender el plazo de prescripción para pacientes crónicos con tratamiento estable. Durante la pandemia de COVID-19, el Ministerio de Salud autorizó la aplicación del suministro de medicamentos cada tres meses para limitar las aglomeraciones en los hospitales, y los resultados registrados fueron que la tasa de pacientes que requirieron ajustes en la medicación o experimentaron complicaciones fue muy baja, de tan solo un tres por ciento.

La lista de enfermedades consideradas para la política de suministro de medicamentos a largo plazo es muy diversa e incluye no solo enfermedades comunes como la hipertensión, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los trastornos mentales, sino también más de doscientas otras enfermedades de muchas especialidades.

Sin embargo, no a todos los pacientes de la lista se les prescribe una receta de 3 meses por defecto. La prescripción se basará en la evaluación del médico tratante sobre la estabilidad de la enfermedad del paciente, su capacidad para cumplir con el régimen de tratamiento y su automonitoreo en casa. El período de prescripción puede ser de 30, 69 o 90 días, según cada caso específico. El médico es responsable de la decisión sobre la prescripción y también de asesorar y guiar al paciente para que reconozca signos anormales y reciba un tratamiento oportuno.

El Ministerio de Salud afirmó haber recopilado opiniones de más de 20 hospitales de última línea en diversas especialidades y haber realizado una evaluación a través de un consejo profesional para elaborar una lista científica, razonable y segura de enfermedades. Se consideraron cuidadosamente factores como la posibilidad de almacenar medicamentos en casa, el riesgo de progresión o complicaciones de la enfermedad, los costos del tratamiento y la viabilidad de su implementación en las localidades.

Más conveniente para las personas acceder a los servicios de salud

Además de aumentar el plazo para la prescripción de medicamentos a pacientes con seguro médico para ciertas enfermedades, a partir del 1 de enero de 2025, el sistema de pólizas de seguro médico también experimentará importantes cambios. Según la Circular n.º 37/2024/TT-BYT del Ministerio de Salud, se derogarán las normas sobre la clasificación hospitalaria en la lista de medicamentos del seguro médico. Los centros de examen y tratamiento médico, independientemente de su nivel técnico, podrán utilizar plenamente la lista de medicamentos del seguro médico, de acuerdo con su ámbito de especialización e instrucciones de tratamiento. Esto contribuirá a mejorar la capacidad profesional de los niveles inferiores, reducir la carga del nivel central y crear condiciones más favorables para el acceso de las personas a los servicios de salud.

Esta Circular también añade una disposición que permite a los pacientes recibir el reembolso de los gastos cuando tengan que comprar medicamentos o equipos médicos externos porque el centro médico no los tiene en la lista. Con solo una factura válida y la confirmación del hospital, los pacientes recibirán el reembolso correspondiente sin ninguna desventaja.

La Circular n.º 39/2024/TT-BYT también establece numerosas normas nuevas sobre el uso y el pago de medicamentos del seguro médico. Se ha actualizado la lista de medicamentos, añadiendo medicamentos para el tratamiento de enfermedades raras, así como medicamentos para niños y adultos mayores. Se aplica el principio de "correcto, suficiente y razonable" en el uso de medicamentos para garantizar un tratamiento eficaz y ahorrar recursos. También se ha mejorado el proceso de pago para acortar el tiempo de procesamiento de los registros, lo que ayuda a los asegurados a recibir los beneficios con mayor rapidez.

Un punto destacado es que, a partir de 2025, el fondo de seguro médico cubrirá el 100 % de los costos de exámenes y tratamientos médicos en centros de atención primaria a nivel nacional, independientemente de su ubicación. Para la hospitalización en centros de atención primaria, el nivel de pago también se mantendrá al máximo. En particular, enfermedades graves como el cáncer, el lupus eritematoso, los trasplantes de órganos, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves estarán completamente cubiertas por el fondo de seguro médico cuando los pacientes sean tratados en hospitales especializados sin necesidad de derivación.

La nueva política no sólo brinda comodidad a las personas con enfermedades crónicas, sino que también marca un paso adelante en la reforma administrativa, optimizando los recursos médicos y mejorando la calidad de la atención médica para las personas.

Fuente: https://baodautu.vn/nhung-quy-dinh-moi-co-loi-cho-benh-nhan-bao-hiem-y-te-d314627.html