El fondo de seguro de salud cubre los medicamentos a base de hierbas, los medicamentos tradicionales y los medicamentos que combinan ingredientes farmacéuticos con medicamentos a base de hierbas dentro del alcance de las prestaciones de los participantes del seguro de salud.
La presente Circular establece los principios, criterios para la elaboración, actualización, registro de información, estructura de la lista e instrucciones de pago de medicamentos a base de plantas, medicamentos que combinan principios activos con medicamentos a base de plantas, medicamentos tradicionales, medicamentos a base de plantas (incluidos los ingredientes medicinales tradicionales) en el ámbito de las prestaciones de los participantes del seguro de salud (denominados medicamentos tradicionales).
Principios de pago
De acuerdo con la Circular, el fondo de seguro de salud pagará el costo de los medicamentos a base de hierbas, medicamentos que contienen ingredientes farmacéuticos combinados con hierbas medicinales, medicinas tradicionales, hierbas medicinales y decocciones utilizadas en centros de examen y tratamiento médico y medicamentos procesados y preparados por los propios centros de examen y tratamiento médico con base en la cantidad real utilizada para los pacientes, el precio de compra de la instalación de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre licitación, el costo de pérdida durante el proceso de conservación, transporte, dispensación, preparación, pesaje, división y uso de medicamentos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud y otros costos (si los hubiera) dentro del alcance de los beneficios y niveles de disfrute de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguro de salud.
Español Para los costos de administración y costos de depreciación de la maquinaria para materiales medicinales y medicamentos autoprocesados y preparados por instalaciones de examen y tratamiento médico según lo prescrito en esta Circular, el fondo de seguro de salud pagará de acuerdo con la hoja de ruta para ajustar los componentes del precio de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud y se aplicará al mismo tiempo que el precio de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud según lo prescrito.
En el caso de que la tarifa y las condiciones de pago de los medicamentos y hierbas medicinales se especifiquen en la columna 4 o la columna 5 de las notas de los Anexos emitidos con la Circular que promulga la lista de medicamentos de medicina tradicional dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud, el fondo de seguro de salud pagará de acuerdo con la tarifa y las condiciones de pago de los medicamentos especificados en la Circular que promulga la lista de medicamentos de medicina tradicional dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud.
El fondo de seguro de salud paga los medicamentos a base de hierbas, medicamentos tradicionales, medicamentos que combinan ingredientes activos con hierbas medicinales enumeradas en la lista de medicamentos tradicionales dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud o según el nombre de los ingredientes del medicamento en caso de que los ingredientes del medicamento tengan nombres diferentes.
El fondo de seguro de salud pagará las hierbas medicinales enumeradas en la lista de hierbas medicinales de la Circular que promulga la lista de medicamentos de medicina tradicional dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud o según el nombre de la hierba medicinal en caso de que la hierba medicinal tenga un nombre diferente.
Pago de medicamentos a base de hierbas, medicamentos tradicionales, medicamentos que combinan ingredientes farmacéuticos con medicamentos a base de hierbas.
1- El fondo de seguro de salud pagará el costo de los medicamentos a base de hierbas, medicamentos tradicionales y medicamentos que contengan ingredientes farmacéuticos combinados con medicamentos a base de hierbas utilizados para los pacientes, incluido el costo real del medicamento utilizado para el paciente y el costo de la pérdida del medicamento (si la hubiera) en el centro de examen y tratamiento médico, específicamente de la siguiente manera:
El coste real de los medicamentos utilizados por un paciente durante un examen y tratamiento médico lo paga el fondo de seguro de salud con base en el precio de compra de la instalación de examen y tratamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre licitación y el nivel y alcance de los beneficios de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguro de salud.
El costo de la pérdida de medicamentos pagado por el fondo de seguro de salud durante el proceso de almacenamiento, conservación, transporte, dispensación, preparación, división de dosis y uso de medicamentos se determina de acuerdo con las disposiciones de la Circular No. 55/2017/TT-BYT del 29 de diciembre de 2017 del Ministro de Salud que regula la tasa de pérdida de medicamentos y el pago de los costos de pérdida de medicamentos en los centros de examen y tratamiento médico.
El fondo de seguro de salud paga el costo de pérdida por cada año de liquidación de la siguiente manera: El costo de pérdida de medicamentos pagados por el fondo de seguro de salud = (Tasa de pérdida de medicamentos) x (Costo total del pago del seguro de salud para ese medicamento).
2- La caja de seguro de salud pagará en caso de que la prescripción del medicamento se ajuste a la prescripción de uno de los siguientes documentos: Instrucciones de uso del medicamento adjuntas al expediente de registro de medicamentos autorizado por el Ministerio de Salud; instrucciones de diagnóstico y tratamiento de enfermedades según la medicina tradicional, combinando la medicina tradicional con la medicina moderna del Ministerio de Salud.
3- Los medicamentos clasificados en este grupo de medicina tradicional pero utilizados para tratar enfermedades pertenecientes a otro grupo de medicina tradicional están cubiertos por la caja de seguro de salud si la indicación es conforme a lo dispuesto en el apartado 2 anterior.
4- La caja de seguro de salud pagará de acuerdo con las condiciones y tarifas de pago de los medicamentos señalados en la columna 4 ó 5 de los Anexos emitidos con la Circular que promulga la lista de medicamentos de medicina tradicional dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.
5- La caja de seguro de salud no paga en los siguientes casos:
Medicamentos y lotes de medicamentos suspendidos de circulación o retirados por las autoridades competentes. El plazo y el alcance de la aplicación por impago del seguro médico se calculan según el plazo y el alcance de la suspensión o el retiro indicados en el documento de suspensión o retiro.
Los costes de los medicamentos se han incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico o en el precio total cobrado por caso según la normativa vigente.
El coste del medicamento está cubierto por el presupuesto estatal u otras fuentes de financiación.
Pago de materiales medicinales
1.1- Los centros de examen y tratamiento médico que adquieran hierbas medicinales para su uso tendrán a su cargo, por parte del fondo de seguro de salud, el pago de los siguientes costos:
a) Los costos directos incluyen: el costo de los materiales medicinales, según el precio de adquisición de las instalaciones de examen y tratamiento médico. Los materiales medicinales deben estar incluidos en la lista de materiales medicinales especificada en la Circular que promulga la lista de medicamentos del seguro médico; los costos de los materiales auxiliares, electricidad, agua y combustible utilizado en el preprocesamiento (si corresponde); los costos de pérdidas en el preprocesamiento, conservación, pesaje y división (si corresponde); los costos de empaque (si corresponde); los costos de materiales, productos químicos y materiales auxiliares para las actividades de control de calidad antes de las pruebas, los costos de las pruebas según la Circular n.° 38/2021/TT-BYT del 31 de diciembre de 2021 del Ministro de Salud, que regula la calidad de los materiales medicinales, las hierbas medicinales tradicionales y las medicinas tradicionales (si corresponde); otros costos (si corresponde).
b) Costos de mano de obra (si los hubiere).
c) Costos de gestión según la hoja de ruta para el ajuste de los componentes del precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud.
d) Costos de depreciación de maquinaria de acuerdo a la hoja de ruta para el ajuste de los componentes del precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud.
2.1- El jefe del centro de reconocimiento y tratamiento médico es responsable de aprobar el procedimiento de tramitación previa, los costes del material medicamentoso y los costes especificados en la Cláusula 1.1 anterior (si los hubiera) y enviarlos a la entidad aseguradora social donde se suscribe el contrato de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud como base para el pago.
Además, la Circular también regula específicamente el pago de medicinas tradicionales, el pago de medicinas a base de hierbas, el pago de medicamentos preparados por los propios pacientes y preparados por centros de examen y tratamiento médico, y los medicamentos pagados en casos especiales.
La presente Circular entra en vigor el 1 de septiembre de 2025.
Minh Hien
Fuente: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
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