Cientos de nuevos medicamentos estarán cubiertos por el seguro médico

Un médico visita a un paciente en el Hospital de Dermatología de la ciudad de Ho Chi Minh. Foto: THUY DUONG

Esto supone una carga para el tratamiento de los pacientes. Muchos comentaron que, si no contaban con el apoyo y la financiación del seguro médico, podrían verse obligados a interrumpir el tratamiento.

¿Cómo se cubrirán los cientos de nuevos medicamentos en el futuro próximo mediante el seguro de salud?

Cada mes hay que pagar decenas de millones por medicamentos.

A la Sra. LTMT, de 49 años y residente en la provincia de Long An , le diagnosticaron cáncer de pulmón hace cinco años en el Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh. Desde entonces, el médico le ha recetado tres pastillas de Spexib al día.

Así, cada mes la Sra. T. tiene que pagar más de 23 millones de VND por este medicamento.

Desde que empecé a tratarme el cáncer de pulmón, me he quedado en casa sin hacer nada para ganar dinero. Mi esposo trabaja como ayudante de camarero y solo gana unos pocos millones de dongs al mes. Cuando supo que estaba enferma, mi padre nos dio a mi esposo y a mí un terreno. Lo vendí por 310 millones de dongs para tener dinero para comprar medicamentos durante los primeros años, dijo la Sra. T.

Durante los últimos dos años, el médico ha reducido la medicación de tres pastillas a dos al día. Aunque el costo mensual de los medicamentos ha disminuido, con los ingresos de la familia de la Sra. T, gastar más de 15 millones de dongs al mes en medicamentos sigue siendo elevado.

Durante los últimos dos años, la Sra. T. ha tenido que pedir prestado más de 200 millones de dongs a su suegra para comprar medicamentos para su enfermedad. Recientemente, ella y su esposo le dijeron al médico: "Nos hemos quedado sin dinero para comprar medicamentos; puede que tengamos que suspender el tratamiento".

Al oír esto, el médico tratante animó a la Sra. T. a continuar el tratamiento y no suspenderlo. El Hospital de Oncología propuso que el seguro médico cubra este medicamento.

La Sra. T. estaba tan contenta que lloró. Ella y su esposo hablaron de pedir dinero prestado para continuar el tratamiento un tiempo más, esperando a que el seguro médico cubriera los medicamentos.

El Sr. HTL, de 45 años y residente de Long An, comentó que su padre, de 72 años, padece dos tipos de cáncer: de estómago y de pulmón, que han hecho metástasis. En 2021, los médicos del Hospital de Oncología le extirparon el estómago y, desde abril de 2024, recibe tratamiento por cáncer de pulmón aquí.

Desde que le diagnosticaron cáncer de pulmón, el médico le recetó medicación intravenosa. Cada tres semanas, su familia debía pagar 43 millones de dongs. El tratamiento dura entre 8 y 12 meses, dependiendo de la afección.

El Sr. L. espera que los pacientes tratados con nuevos medicamentos, como su padre, tengan seguro médico que les ayude a cubrir parte del costo de los medicamentos. Si el seguro médico no cubre el pago, el Sr. L. no sabe si podrá pagar en un futuro próximo.

Un médico que atiende a pacientes en el Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh afirmó que el Hospital Oncológico utiliza actualmente muchos medicamentos nuevos y costosos, pero que estos aún no están cubiertos por el seguro médico. Los medicamentos cubiertos por el seguro médico llevan más de 10 años disponibles. Según este médico, "esto es muy irrazonable e injusto para los pacientes".

Este médico cree que el seguro médico debe aprobar los medicamentos según su eficacia. Los medicamentos altamente eficaces en el tratamiento deberían ser aprobados por el seguro médico con prontitud para los pacientes.

Existen fármacos dirigidos (nuevos fármacos) que, tras 5 años de uso, hasta el 60 % de los pacientes no han desarrollado resistencia a los fármacos. Esta cifra tan elevada demuestra la eficacia del tratamiento con este nuevo fármaco.

Dado que un paciente con cáncer de pulmón en estadio 4 debe recibir quimioterapia como antes, en promedio, tras 8 meses de tratamiento, solo el 50 % de los pacientes sobrevive y el 50 % restante fallece. Muy pocos pacientes viven hasta 4 años.

Los nuevos medicamentos con precios elevados, no cubiertos por los seguros de salud, han provocado que muchos pacientes no reciban el tratamiento o tengan que suspenderlo a mitad de camino, ocasionando grandes desventajas para los pacientes.

Cuando el médico supo que el paciente estaba perdiendo la capacidad de pagar el medicamento, intentó salvarlo reduciendo la dosis, por ejemplo, de tres pastillas a dos al día. Sin embargo, algunos pacientes desarrollaron metástasis cerebrales al reducir la dosis.

En ese momento, el médico convenció al paciente de comprar suficiente medicamento para tomarlo de nuevo porque "era una emergencia". Cuando el paciente volvió a tomar las tres pastillas, la metástasis cerebral desapareció.

Este médico afirmó que estos medicamentos dirigidos son muy eficaces, incluso con resultados inesperados. Anteriormente, pacientes con enfermedades similares debían someterse a quimioterapias muy rigurosas.

Cuando se administra quimioterapia a pacientes con pérdida de cabello, el tumor del paciente tarda mucho tiempo en reducirse, pero ahora, después de tomar estas nuevas píldoras durante 1 o 2 días, los tumores se han reducido.

Los resultados de este tratamiento sorprendieron a los médicos, ya que incluso al extraer estas partículas y sumergirlas en ácido concentrado, no lograban reducirse tan rápidamente. Sin embargo, no todos los pacientes que tomaron el fármaco tuvieron la misma suerte, ya que muchos desarrollaron resistencia al fármaco desde el principio.

Los pacientes completan el examen médico y los procedimientos de tratamiento del seguro médico en un hospital – Foto: HA QUAN

Ho Chi Minh City propone alrededor de 80 tipos de medicamentos respaldados y pagados por el seguro de salud.

De la misma manera, a muchos pacientes con pénfigo que están siendo tratados en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh se les ha administrado un fármaco inmunosupresor específico para esta enfermedad, el fármaco biológico Rituximab.

La Dra. Nguyen Thi Thanh Huyen, del Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh, indicó que los pacientes con pénfigo recibirán tratamiento durante un año y medio con cinco dosis, que incluyen la primera y la segunda como dos dosis de ataque, administradas con dos semanas de diferencia. Este medicamento se presenta en dos tipos principales: uno se produce en Suiza y cuesta 20 millones de dongs por frasco, mientras que el otro se produce en India y cuesta 10 millones de dongs por frasco.

Cada tratamiento requiere dos frascos de medicamento. La mayoría de los pacientes tratados en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh suelen optar por medicamentos indios por su menor coste. Por lo tanto, el tratamiento completo costará 100 millones de dongs, sin incluir otros gastos. Sin embargo, este medicamento aún no está cubierto por el seguro médico.

“Recientemente, el Hospital de Dermatología de la Ciudad de Ho Chi Minh también envió un documento al Departamento de Salud proponiendo que este medicamento esté cubierto por el seguro médico”, dijo la Sra. Pham Thi Uyen Nhi, jefa adjunta del departamento de planificación general del Hospital de Dermatología de la Ciudad de Ho Chi Minh.

En 2024, el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh envió un documento al Departamento de Seguro Médico del Ministerio de Salud proponiendo añadir unos 80 tipos de medicamentos que el seguro médico cubriría para los pacientes. Estos medicamentos incluyen medicamentos para el tratamiento del cáncer, medicamentos para intoxicaciones, antipsicóticos, medicamentos que afectan al sistema nervioso y a las vías respiratorias, entre otros.

Numerosas propuestas para que los medicamentos contra el cáncer estén cubiertos por el seguro

Para desarrollar una nueva lista de medicamentos, el Ministerio de Salud ha solicitado a los centros médicos que propongan una lista basada en la situación actual. En una entrevista con Tuoi Tre, el Sr. Nguyen Quoc Toan, del Departamento de Seguro Médico del Ministerio de Salud, afirmó haber recibido propuestas de cientos de centros médicos, departamentos provinciales de salud, compañías farmacéuticas, etc.

Según las estadísticas, la mayoría de las unidades propusieron añadir medicamentos para el tratamiento oncológico, cardiovascular y endocrino. La mayoría de estos son medicamentos específicos para el tratamiento del cáncer, incluidos 28. A continuación se encuentran los antibióticos, la insulina y los hipoglucemiantes. Además, muchas unidades propusieron modificar el nivel profesional, las condiciones y las tasas de pago de 35 medicamentos y 16 grupos de efectos.

Según el Sr. Toan, para añadir nuevos medicamentos a la lista de medicamentos del seguro médico, es necesario evaluar el impacto en el fondo del seguro médico, la eficacia de los medicamentos, etc. Tras sintetizar estas propuestas, el consejo de expertos evaluará los criterios de inclusión en la nueva lista de medicamentos.

Los nuevos medicamentos, además de garantizar un tratamiento eficaz y buenos fármacos, también deben garantizar el equilibrio del fondo. En particular, los medicamentos específicos suelen tener costos elevados, por lo que, dependiendo de la situación real, podría requerirse una parte del copago según la capacidad de pago del fondo de seguro médico. Se espera que en el primer trimestre de 2025 se publique una nueva lista de medicamentos, afirmó el Sr. Toan.

Según la Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro Médico del Ministerio de Salud, los criterios para considerar la inclusión de medicamentos en la lista se estipulan específicamente en la circular. Con base en estos criterios, el consejo de expertos considerará la inclusión de medicamentos en la lista.

Por ejemplo, los medicamentos incluidos en la lista deben ser medicamentos incluidos en las guías de diagnóstico y tratamiento de la OMS o del Ministerio de Salud, autoridades competentes; los medicamentos deben tener un informe de evaluación de impacto presupuestario; tener evidencia científica sobre costo-efectividad…

Además, se considerará la eliminación de la lista de medicamentos e ingredientes activos cuyo uso no se recomienda; medicamentos e ingredientes activos que tienen advertencias de seguridad o beneficios que no superan los riesgos...

“Con regulaciones y criterios específicos, se creará un corredor para que hospitales, compañías farmacéuticas, etc., generen registros para considerar la inclusión o exclusión de medicamentos en la lista de seguros médicos, satisfaciendo así las necesidades de tratamiento de la población”, afirmó la Sra. Nu Anh.

Fuente: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm