Esta propuesta fue incluida por el Ministerio de Salud en el proyecto de Ley que modifica y adiciona varios artículos de la Ley del Seguro de Salud, que se encuentra en consulta y vencerá el próximo 20 de marzo.
La Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos (enmendada, vigente desde el 1 de enero de 2024) estipula la conversión de cuatro niveles técnicos profesionales (comunal, distrital, provincial y central) en tres niveles (inicial, básico y especializado). Por lo tanto, el Ministerio de Salud considera necesario modificar y ajustar el contenido relativo a los niveles técnicos profesionales y los niveles hospitalarios en la Ley del Seguro de Salud para armonizarlo con la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos (enmendada), a fin de garantizar la gestión adecuada del seguro de salud y el pago de los costos de los exámenes y tratamientos médicos.
De acuerdo con la normativa vigente, el nivel de prestaciones del seguro de salud al examinar y tratar a pacientes fuera del centro médico designado incluye:
- En los hospitales centrales y los hospitales provinciales de primer grado clasificados como de nivel final (por ejemplo, el Hospital de Obstetricia y Ginecología de Hanoi o el Hospital de Oncología de Hanoi), los pacientes con tarjetas de seguro de salud tendrán a su cargo el pago del 40% de los costos de tratamiento hospitalario por parte del Fondo de Seguro de Salud (según el nivel de beneficio indicado en la tarjeta); no se realizará ningún pago por exámenes y tratamientos ambulatorios.
- En los hospitales provinciales de grado 2 y en los hospitales provinciales de grado 1 no clasificados como de atención final, el Fondo de Seguro de Salud paga el 100% de los costos del tratamiento hospitalario; no paga los exámenes y tratamientos ambulatorios cuando no están en la línea de atención correcta.
- En los hospitales de distrito, pagar el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos (tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios) en todo el país.
De acuerdo con la modificación propuesta por el Ministerio de Salud en el proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud, los pacientes que acudan a centros médicos para exámenes y tratamientos que no se ajusten a las normas sobre los procedimientos de exámenes y tratamientos del seguro de salud recibirán el 100% de los costos del seguro de salud por parte del Fondo de Seguro de Salud para los casos de exámenes y tratamientos médicos en centros de nivel primario, policlínicos regionales con camas de hospital, centros médicos de nivel de distrito con camas de hospital, hospitales de distrito y una serie de instalaciones privadas equivalentes a hospitales de distrito de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud.
El nivel de las prestaciones del seguro médico se ajusta e interpreta desde el nivel y rango (como en la antigua Ley de Examen y Tratamiento Médico) hasta el nivel técnico profesional (de conformidad con la Ley revisada de Examen y Tratamiento Médico). Fuente: Propuesta de Proyecto de Ley que propone la elaboración de una Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro Médico.
El Ministerio de Salud también propuso un plan para reducir la tasa de pago del Fondo de Seguro de Salud para pacientes hospitalizados y aumentar el pago del tratamiento ambulatorio para los casos de autoexamen y tratamiento bajo el Seguro de Salud (es decir, no en el nivel adecuado) en niveles especializados y algunas instalaciones en el nivel de atención básica.
Los médicos del Hospital Bach Mai, un centro médico central (nivel especializado), se centran en el tratamiento de pacientes. (Foto: Thach Thao)
En concreto, para las personas que buscan tratamiento médico fuera del nivel básico (los hospitales provinciales de nivel 2 y nivel 1 no están clasificados como nivel final), el Ministerio de Salud propone dos opciones:
Opción 1: Para las personas con tarjeta sanitaria, la Caja del Seguro de Salud cubrirá el 60 % de los gastos de hospitalización y el 40 % de los gastos de consulta externa (excepto en los centros de distrito, donde se cubre el 100 % de los gastos de hospitalización y consulta externa). Esta es una nueva opción (actualmente, el 100 % de los gastos de hospitalización y el 0 % de los gastos de consulta externa).
Opción 2: Mantener la normativa actual, es decir, 100% de costos de tratamiento hospitalario y ningún costo ambulatorio (a excepción de los establecimientos distritales, que son 100% hospitalarios y ambulatorios).
El Ministerio de Salud también señaló que, con el plan propuesto, el Estado podría tener que atender la opinión pública sobre la reducción de beneficios para pacientes que superan el nivel profesional de examen y tratamiento del seguro médico al reducir la tasa de pago. Sin embargo, según el organismo redactor del Ministerio de Salud, este contenido puede promoverse para que la población comprenda y acepte los beneficios.
El Ministro de Salud, al responder a las peticiones de los votantes ante la 6.ª Sesión de la 15.ª Asamblea Nacional sobre la propuesta de ampliar la cobertura del seguro médico a nivel nacional (incluida la cobertura central), afirmó que la cobertura de los asegurados se ha extendido a distritos y provincias de todo el país. Es necesario estudiar y considerar la ampliación de la cobertura a los centros de salud centrales para evitar la sobrecarga. Al mismo tiempo, es necesario aumentar la cobertura del seguro médico a nivel de base y asegurar el equilibrio del fondo del seguro médico.
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Fuente
![[Foto] Los líderes provinciales de Gia Lai ofrecen flores en el Monumento del Tío Ho con los grupos étnicos de las Tierras Altas Centrales.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/7/9/196438801da24b3cb6158d0501984818)
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