Los pacientes pagan el seguro médico en el Hospital Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto: NAM TRAN
El aumento del gasto del fondo, pero no todos los pacientes se benefician, si el gasto es correcto o adónde van los costos son cosas que preocupan a mucha gente.
Aumenta el gasto en medicamentos del seguro de salud
Según el informe sobre el costo del examen médico y el tratamiento bajo el seguro de salud a nivel nacional en los primeros 3 meses del año realizado por la Junta de Implementación de la Póliza del Seguro de Salud, el número de visitas y los gastos aumentaron debido al costo promedio del tratamiento hospitalario y ambulatorio en general y en algunas provincias; la tasa de citas de emergencia, pruebas, tratamiento hospitalario... todo aumentó.
Según este informe, en el primer trimestre, hubo 40,4 millones de exámenes y tratamientos de salud en todo el país bajo el seguro de salud, un aumento del 6,47% respecto al mismo período de 2023; el fondo de seguro de salud pagó 30.974.470 millones de VND, un aumento del 14,9% respecto al mismo período de 2023.
La tasa estimada de utilización de los fondos presupuestarios en el primer trimestre aumentó más del 26,8 % con respecto al mismo período, y la tasa de gasto aumentó un 13,9 % con respecto al mismo período. Algunas provincias y ciudades experimentaron aumentos considerables, como Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %) y Quang Binh (27,8 %).
En particular, en algunos centros médicos, el número de gastos en exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico se multiplicó por 5 y 10 en comparación con el mismo período del año anterior. Algunas provincias presentan una tasa de gasto en medicamentos mucho mayor que el promedio nacional y el aumento fue mucho mayor que el número de exámenes y tratamientos médicos.
Entre las provincias y ciudades con tasas de gasto en medicamentos superiores a la media nacional se incluyen Son La (129%), Quang Binh (128%), Khanh Hoa (124%), Quang Ninh (123%), Thai Binh, Ha Tinh (122%), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong y Tra Vinh (120%). Además, en muchas clínicas generales, si bien las indicaciones para pruebas y diagnóstico por imagen no han disminuido, el coste de los medicamentos es prácticamente nulo.
La Junta de Implementación de la Póliza de Seguro Médico evaluó que los costos del seguro médico para medicamentos aumentaron en los primeros tres meses del año debido a que, en 2023, el Ministerio de Salud aprobó los resultados de la selección de contratistas para medicamentos mediante licitación centralizada a nivel nacional. El Ministerio de Salud aprobó los resultados de la negociación de precios para 64 medicamentos de la lista de negociación de precios. Además, algunas provincias que presentaron demoras en la licitación en 2023 vieron aprobados los resultados de la selección de contratistas, lo que provocó un aumento en los costos.
Si bien la tasa de gasto en medicamentos aumentó, la tasa de uso de medicamentos genéricos no aumentó, ambas en 25%; la tasa de uso de suministros médicos disminuyó levemente.
Caos en los precios de las ofertas
También según el informe de la Junta de Implementación de la Póliza de Seguro de Salud, a través de la revisión de los resultados de la selección de contratistas, se muestra que el precio de oferta ganadora de los medicamentos varía de un lugar a otro.
En concreto, el medicamento con el ingrediente activo Ceftriaxona 2g, grupo 1 tiene un precio de oferta ganadora de 56.000 VND/botella, mientras que el contenido de este tipo de medicamento 1g, grupo 1 tiene un rango de precio de oferta ganadora a nivel nacional en 2023 de 14.000 - 17.000 VND/botella.
El medicamento contiene el ingrediente activo Ceftazidim 3g, inyección, grupo 4, el precio de oferta ganadora es 88.000 VND/botella, mientras que el contenido de 1g en el mismo grupo tiene un precio de oferta ganadora de 9.400 VND/botella (contenido 3 veces mayor, precio 9 veces mayor).
En particular, todavía hay una gran diferencia en el precio de oferta ganadora para el mismo tipo de suministros médicos entre hospitales y localidades, por ejemplo, la articulación de rodilla total de la marca estadounidense M. en el Hospital Thong Nhat, Hospital Nguyen Tri Phuong (HCMC) es de 65 millones de VND; el Hospital 30-4, HCMC es de 62 millones de VND; el Hospital Cho Ray es de 56,5 millones de VND; el Hospital Ortopédico y Traumatológico de la Ciudad de Ho Chi Minh es de 55 millones de VND; el Hospital General Provincial Nghe An es de 51,3 millones de VND.
O el marcapasos permanente de una cámara SPHERA SR, con respuesta, resonancia magnética SureScan y accesorios estándar de Medtronic/Singapur en el Hospital 103 (Hanoi) es de 52,5 millones de VND; el Hospital 354 de Hanoi es de 52,4 millones de VND; los Hospitales Generales de Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong son de 50 millones de VND; en el Hospital General Central de Hue es de 45 millones de VND.
La Junta de Implementación de la Política de Seguro de Salud solicitó a los organismos de seguro social de las provincias y ciudades fortalecer el trabajo de revisión y comparación de precios de suministros médicos tan pronto como estén disponibles los resultados de las licitaciones para tener medidas de intervención oportunas, contribuyendo a reducir el costo de los suministros médicos del Fondo de Seguro de Salud así como los pagos de bolsillo de los pacientes.
En una reunión reciente sobre la evaluación del costo de los exámenes y tratamientos del seguro médico, el subdirector general de la Seguridad Social de Vietnam, Nguyen Duc Hoa, afirmó que el aumento inusual en los costos de los exámenes y tratamientos del seguro médico en las provincias tiene múltiples causas. Los responsables de la seguridad social en algunas localidades no han prestado suficiente atención a esta labor; no se han coordinado adecuadamente con el departamento de salud; la forma de proceder sigue siendo anticuada y carece de creatividad. Además, en algunos centros médicos, las consultas de urgencia y hospitalización son excesivas.
Al hablar con Tuoi Tre, el Sr. Hoa dijo que el aumento de los costos del seguro de salud en algunas provincias es alto, mientras que en otras provincias el aumento es insignificante, por lo que no hay mucho de qué preocuparse.
Riesgo de exceder el presupuesto del seguro de salud
Ciudad Ho Chi Minh, una de las 10 localidades que aumentaron el número de consultas y tratamientos médicos en los primeros tres meses del año, tiene un costo total de consultas y tratamientos médicos en centros médicos propuesto para pago de 6.818 billones, un aumento del 14,66 % con respecto al mismo período. El gasto estimado para 2024 supera los 24 billones de VND.
La Sra. Nguyen Thi Thu Hang, subdirectora del Seguro Social de Ciudad Ho Chi Minh, indicó que en 2023, el monto pagado a pacientes en 187 centros de atención médica y tratamiento en Ciudad Ho Chi Minh fue de 22.723 millones de dongs, un aumento del 14,15 % con respecto al mismo período del año anterior, lo que equivale al 103,94 % de la estimación (aproximadamente 700.000 millones de dongs). En 2023, el seguro médico cubrió 20,59 millones de consultas médicas y tratamientos, lo que representa un aumento del 18,76 % con respecto al mismo período del año anterior.
La Sra. Hang también dijo que el costo de los exámenes y tratamientos del seguro médico en los centros médicos de Ciudad Ho Chi Minh ha aumentado rápidamente en los primeros tres meses de 2024.
Recientemente, el Comité Popular de Ciudad Ho Chi Minh emitió un documento para fortalecer la gestión y el control de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en 2024. En 2023, el Seguro Social Municipal detectó casos de implementación incorrecta de las regulaciones sobre exámenes y tratamientos médicos para los titulares de tarjetas, quienes se negaron a pagar durante las evaluaciones regulares. La mayoría de los errores se debieron a errores administrativos o a que el personal médico no comprendía correctamente las regulaciones sobre exámenes y tratamientos médicos.
Gracias a que la Seguridad Social de la Ciudad y los centros médicos coordinan la gestión y a través del sistema de evaluación, en 2023 no se registraron casos de fraude organizado al seguro de salud.
En la actualidad, el Seguro Social de la Ciudad Ho Chi Minh analiza de manera proactiva los datos de costos de exámenes y tratamientos médicos en el sistema de evaluación, ajustando las indicaciones irrazonables para el tratamiento hospitalario, las indicaciones de medicamentos, los suministros médicos, los servicios técnicos... de acuerdo con las regulaciones.
Los centros de examen y tratamiento médico deben detectar, revisar y verificar de manera proactiva el aumento de los costos del examen y tratamiento del seguro de salud en el centro de acuerdo con las recomendaciones y advertencias, y ofertar la adquisición de medicamentos, productos químicos y suministros médicos de manera oportuna y adecuada para satisfacer las necesidades de tratamiento y no dejar que los pacientes asegurados tengan que comprar medicamentos y suministros médicos dentro del alcance de pago del fondo de seguro de salud.
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Fuente
![[Foto] Los líderes provinciales de Gia Lai ofrecen flores en el Monumento del Tío Ho con los grupos étnicos de las Tierras Altas Centrales.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/7/9/196438801da24b3cb6158d0501984818)
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