¿Los pacientes que compran medicamentos fuera del hospital están cubiertos por el seguro médico?

En el marco de la conferencia de prensa del Ministerio de Salud , celebrada la tarde del 15 de diciembre, en la que se abordó el tema del pago a los pacientes del costo de los medicamentos adquiridos por cuenta propia que deberían haber recibido al participar en el seguro médico, la Sra. Tran Thi Trang, directora del Departamento de Seguro Médico, informó que el ministerio ha elaborado una circular que regula el pago directo de los costos de medicamentos y suministros médicos para los pacientes que participan en el seguro médico. La circular está siendo consultada por toda la sociedad antes de su publicación.

3 condiciones para el pago directo de costes

Según este proyecto de circular, el Fondo de Seguro de Salud pagará los medicamentos y suministros médicos directamente a los pacientes con tarjetas de seguro de salud o pagará los medicamentos y suministros médicos a los centros de examen y tratamiento médico si se cumplen las tres condiciones:

En primer lugar, los medicamentos y suministros médicos prescritos a los pacientes están dentro del ámbito de prestaciones de los participantes del seguro de salud.

En segundo lugar, al paciente se le diagnostica, se le prescriben y se le asignan medicamentos y suministros médicos, pero en el momento de su uso, los ingredientes activos de los medicamentos y suministros médicos no están disponibles en el centro de examen y tratamiento médico: no hay un medicamento terminado que contenga los ingredientes activos que se le prescriben al paciente; no hay suministros médicos adecuados que se le prescriben al paciente para usar.

En tercer lugar, los medicamentos y suministros médicos prescritos a los pacientes están dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

A los pacientes se les diagnostican, prescriben y asignan medicamentos y suministros médicos, pero en el momento de su uso, los ingredientes activos de los medicamentos y suministros médicos no están disponibles en el centro de examen y tratamiento médico.

Es necesario garantizar los derechos de los pacientes que han participado en el seguro de salud.

¿Cómo se realizan los pagos?

El proyecto de circular del Ministerio de Salud establece claramente que el pago directo de los costos de medicamentos y suministros médicos a los participantes del seguro de salud se realiza de la siguiente manera:

El paciente o su familiar o representante legal, según lo determine la ley, deberá presentar a la Caja de Seguro Social la receta y los suministros médicos prescritos por el personal médico del centro de examen y tratamiento médico y la factura legal y vigente de compra de medicamentos y suministros médicos como base de pago.

Farmacia hospitalaria del centro de exámenes y tratamientos médicos donde se atiende al paciente; La unidad suministradora de medicamentos y suministros médicos que cumplen las condiciones ha ganado la licitación con cualquier centro de exámenes y tratamientos médicos que haya firmado un contrato para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud; Medicamentos y suministros médicos que han sido utilizados y pagados por pacientes con tarjetas de seguro de salud en el centro de exámenes y tratamientos médicos donde el proveedor ganó la licitación; El contrato para el suministro de medicamentos y suministros médicos todavía está vigente.

El paciente o su familiar o representante legal, según lo determine la ley, deberá presentar a la Caja de Seguro Social la receta y los suministros médicos prescritos por el personal médico del centro de examen y tratamiento médico y la factura legal y vigente de compra de medicamentos y suministros médicos como base de pago.

La Agencia de Seguro Social que recibe la solicitud de pago directo es responsable de pagar directamente el costo de los medicamentos y suministros médicos para el paciente según los casos prescritos.

El coste pagado directamente por la entidad aseguradora de salud al paciente es igual al coste que aparece en la factura legal del paciente expedida por la farmacia del hospital o el proveedor y de acuerdo con el nivel de beneficio dentro del ámbito de beneficios del participante del seguro de salud.

Fuente: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm