Kritisch aufgrund eines anaphylaktischen Schocks durch Kontrastmittel

Ho-Chi-Minh-Stadt , Frau Tien, 91 Jahre alt, litt unter Brustschmerzen, einem Herzinfarktrisiko und einem anaphylaktischen Schock, als ihr für die Computertomographie ein Kontrastmittel injiziert wurde. Sie wurde umgehend von einem Arzt behandelt.

Am 20. Oktober teilte Dr. Tran Vu Minh Thu, Leiter der Abteilung Kardiologie 2 des Herz-Kreislauf-Zentrums des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, mit, dass die Patientin an instabiler Angina pectoris und schwerer Myokardischämie leide und das Risiko eines Herzinfarkts bestehe. Im Vormonat hatte Frau Tien bei körperlicher Anstrengung leichte Brustschmerzen gehabt, die nach wenigen Minuten verschwanden, aber nach einigen Tagen wiederkehrten. Dieses Mal hatte sie im Schlaf starke Brustschmerzen, die sich in Kopf und Nacken ausbreiteten und Schweißausbrüche sowie Übelkeit verursachten. Sie wurde umgehend ins Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt eingeliefert.

Der Arzt ordnete eine CT-Untersuchung der Koronararterien an, doch nach der Injektion von 15 ml Kontrastmittel erlitt der Patient einen anaphylaktischen Schock dritten Grades mit Symptomen wie steifen Gliedmaßen, niedrigem Blutdruck (80/40 mmHg), Harninkontinenz, Atembeschwerden, Übelkeit und erhöhter Schleimsekretion.

Dr. Thu erklärte, intravenöse Kontrastmittel enthielten eine geringe Menge Jod. Die in den Körper injizierten Medikamente blockieren die Röntgenstrahlen des CT-Scanners und heben so die Bilder und Strukturen der Organe auf dem Film hervor.

Normalerweise reagiert das Immunsystem nicht auf Kontrastmittel. Bei manchen Menschen kommt es jedoch zu einer Überreaktion des Immunsystems, die zu Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und einem schweren anaphylaktischen Schock führt.

Das Team behandelte den anaphylaktischen Schock mit intramuskulären und intravenösen Injektionen. Der Patient stabilisierte sich allmählich und wurde in den Überwachungsraum verlegt. Eine Koronar-CT wurde noch nicht durchgeführt.

Zwei Tage später hatte sie erneut starke Brustschmerzen. Der Arzt diagnostizierte eine schwere Koronarstenose, die jederzeit einen Herzinfarkt auslösen und eine Revaskularisierung des Herzkranzgefäßes erforderlich machen könnte. Die Patientin war älter, und die Koronararterie war wahrscheinlich verkalkt, verdreht und stark verengt. Das Risiko eines zweiten anaphylaktischen Schocks könnte dazu führen, dass die Patientin noch auf dem Operationstisch einen Herzstillstand erleidet.

Master, Doktor, CKII Vo Anh Minh, Leiter der Koronarinterventionseinheit, Gefäßinterventionszentrum, sagte, dass Patienten bei der Durchführung von Koronarangiogrammen normalerweise 20–30 ml Kontrastmittel injiziert werden müssen. Frau Tien hat in der Vergangenheit einen anaphylaktischen Schock erlitten und selbst eine kleine Menge Kontrastmittel kann leicht erneut zu einem anaphylaktischen Schock führen.

Der Arzt behandelte den Patienten mit Antiallergika, um anaphylaktischen Reaktionen vorzubeugen. Das eine Medikament wurde eine Stunde vor dem Eingriff, das andere zwölf bzw. zwei Stunden zuvor eingenommen. Zusätzlich setzte das Team die Cardiac Swing-Koronarangiographie und Interventionstechnik mit minimalem Kontrastmittel ein, kombiniert mit einem dreidimensionalen Bildanalysesystem. Dadurch konnte die Dosis des herkömmlichen Kontrastmittels um fast die Hälfte reduziert und das Risiko eines Nierenversagens für den Patienten gesenkt werden.

Doktor Minh (links) und sein Team führten eine Koronarangiographie durch und setzten dem Patienten einen Stent ein. Foto: Tam Anh Hospital

Koronarangiographie und Platzierung von zwei Stents zur Rekanalisierung zweier linker Koronararterien mit 95–99 % Stenose unter Anleitung einer Roadmap-Software und intravaskulärer Ultraschalluntersuchung (IVUS) beim Patienten mit nur 50 ml Kontrastmittel. Der Eingriff war nach 60 Minuten erfolgreich.

Nach dem Einsetzen des Stents hatte Frau Tien keine Brustschmerzen und keine Atembeschwerden mehr, und ihr Blutdruck und ihre Herzfrequenz waren normal. Da der Katheter über die Arteria radialis in ihrem Handgelenk statt über die Arteria femoralis eingeführt wurde, konnte sie wieder gehen und normalen Aktivitäten nachgehen und wurde nach zwei Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Die vordere interventrikuläre Arterie des Patienten war zu 99 % stenotisch (Abbildung A) und nach der Stentimplantation (Abbildung B). Foto: Tam Anh Hospital

Neben der medizinischen Behandlung zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks und Nierenversagens, der Cardiac-Swing-Technik bei der Koronarangiographie und Interventionen mit Unterstützung von Roadmap-Software eröffnet der intravaskuläre Ultraschall laut Dr. Minh Möglichkeiten zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Allergien, dem Risiko eines anaphylaktischen Schocks und dem Risiko eines Nierenversagens mit Kontrastmitteln.

Thu Ha

* Der Name des Patienten wurde geändert

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Quellenlink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html