Nach fast sechs Jahren hat das Tam Anh General Hospital fast tausend Kinder mit diesem Syndrom gerettet. Die Operation zur Rettung von Föten durch Bluttransfusionen in die Gebärmutter ist weltweit noch immer eine schwierige Technik, aber die Ärzte des Tam Anh General Hospital beherrschen sie vollständig und haben die Erfolgsrate auf über 90 % gesteigert. Es ist eine Ehre, zu einem der wenigen Zentren für Fetalmedizin weltweit ernannt zu werden.
Dank einer Bluttransfusion im Mutterleib konnte das Baby gerettet und gesund zur Welt kommen.
HISTORISCHE ZWILLINGS-TRANFUSIONSCHIRURGIE
Anfang 2018 erwartete Frau Ho Thi Huyen Trang (28 Jahre alt, aus Nghe An ) in der 17. Woche Zwillinge. Bei ihr wurde ein schweres Fetofetales Transfusionssyndrom diagnostiziert. Ein Fötus hatte fast kein Fruchtwasser, der andere litt an Polyhydramnion und Herzinsuffizienz, vergrößertem Herzen, Perikarderguss und Pulmonalarterienstenose. Die Prognose für beide Föten war sehr schlecht.
Als Geburtshelferin versteht Trang besser als jeder andere, dass das Leben ihrer beiden Kinder am seidenen Faden hängt. Obwohl sie nur noch 1 % Hoffnung hat, sucht Trang Hilfe bei ihrem Meister – Dr. Dinh Thi Hien Le vom Tam Anh General Hospital – einer führenden Expertin für Geburtshilfe, die viele Geburtshelfer wie Trang unterrichtet hat.
Master Dinh Thi Hien Le, leitender Arzt des Zentrums für Geburtshilfe und Gynäkologie am Tam Anh General Hospital in Hanoi , führte vor der Operation bei Frau Huyen Trang eine Ultraschalluntersuchung durch.
„Die Herausforderung bestand darin, dass wir gerade mit der modernsten Ausrüstung für die Zwillingstransfusionschirurgie ausgestattet worden waren und der Arzt gerade von einer intensiven Ausbildung in Frankreich zurückgekehrt war. Wir hatten jedoch nicht erwartet, dass der erste Fall so schwierig sein würde“, erinnerte sich Dr. Hien Le.
Die Ergebnisse der Untersuchung und des Ultraschalls zeigten, dass die beiden Föten groß, das Fruchtwasser unklar, die Blutgefäße erweitert und das Operationsfeld eng war. Die Plazenta bedeckte die gesamte Vorderseite und blockierte den normalen Zugang des Endoskops vollständig. Insbesondere musste das Endoskop nur einen etwa 1 mm breiten Weg in die Fruchtblase nehmen. Bei unsachgemäßer Wahl des richtigen Zugangs konnte es die Blutgefäße auf allen drei Seiten treffen. Bei einem Misserfolg der Operation hätten alle drei Mütter und Kinder noch auf dem Operationstisch sterben können.
„Ich halte drei Leben in meinen Händen. Die Risiken auf dem Operationstisch kann kein Arzt eingehen. Als Pionier in einer Zeit, in der es nicht viele Unterstützer gab, stand ich unter enormem Druck“, sagte Dr. Hien Le.
Der normale Operationsweg war durch die Plazenta blockiert. Daher entschied sich Dr. Hien Le für einen speziellen Zugang zu den Blutgefäßen, die den Fötus versorgen. Er musste die Operation kniend durchführen, um eine geeignete Position für das Einführen des Instruments zu finden und die beste Sicht zu gewährleisten. Nach über einer Minute Untersuchung gelangte das Endoskop in die Fruchtblase, untersuchte alle Blutgefäße und schnitt und verödete die Blutgefäße, die die beiden Föten verbinden. So konnte eine fetale Bluttransfusion verhindert werden. Dr. Hien Le und das Team brachen in Freudentränen aus.
Am 18. Juli 2018 um 13:30 Uhr, 4 Monate nach der Operation, hieß Trangs Familie mit überwältigender Freude zwei gesunde Jungen auf der Welt willkommen. Damit endete eine 36-wöchige Schwangerschaft mit vielen Strapazen und Stürmen.
Der Erfolg der ersten Zwillingstransfusionsoperation, die Dr. Hien Le und Kollegen am Tam Anh General Hospital in Hanoi durchführten, brachte nicht nur Frau Trang und ihren drei Kindern Glück, sondern gab auch Tausenden von Zwillingstransfusionspatienten Hoffnung, die nun direkt in Vietnam behandelt werden können, ohne ins Ausland reisen zu müssen. Dies schrieb Geschichte für die vietnamesische Fetalmedizin. Der Fall wurde anschließend von Dr. Hien Le in einer weltweit renommierten Fachzeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie veröffentlicht.
Im März 2018 führte Meister-Doktor Dinh Thi Hien Le die erste Bluttransfusion für Zwillinge in Vietnam durch.
NEUE ÄRA DER FETALMEDIZIN IN VIETNAM
Laut Dr. Hien Le gab es in Vietnam vor 2018 keine Klinik, die Laserchirurgie zur Behandlung des Fetofetaltransfusionssyndroms anwendete. Die Welt war damals 15 Jahre voraus. Daher sterben in Vietnam jedes Jahr Tausende von Feten mit Fetofetaltransfusionssyndrom, weil sie nicht behandelt werden. Selbst Ärzte, die dies miterleben, sind untröstlich. Manche Patienten geben Milliarden von Dollar für Behandlungen im Ausland aus, doch Sprachbarrieren, Verfahren und der Wettlauf gegen die Zeit … scheitern manchmal.
WAS IST EINE ZWILLINGSBLUTTRANSFUSION UND WIE WIRD SIE BEHANDELT?
Das Fetofetale Transfusionssyndrom tritt häufig auf, wenn die Mutter eineiige Zwillinge erwartet, die dieselbe Plazenta, aber unterschiedliche Fruchtblasen haben. Dieses Syndrom tritt bei etwa 15 % der Zwillinge mit derselben Plazenta auf und liegt bei 0,1 bis 1,9 von 1.000 Neugeborenen.
Dies ist eine äußerst schwerwiegende geburtshilfliche Komplikation, da die Verbindung zwischen den Blutgefäßen der beiden Föten in der Plazenta dazu führt, dass das Blut eines Fötus auf den anderen übertragen wird. Der Fötus, der Blut spendet, ist unterentwickelt, hat ein Oligohydramnion, ist schwach und schrumpft allmählich. Der Fötus, der aufgrund von zu viel Blut Blut erhält, entwickelt sich schnell, was zu Herzversagen, fetalem Ödem, Polyhydramnion, vergrößerter Blase, Polyurie usw. führen kann. Bei einer Fetofetaltransfusion vor der 20. Schwangerschaftswoche liegt das Risiko eines fetalen Todes bei fast 100 %, wenn nicht rechtzeitig und mit der richtigen Technik eingegriffen wird.
Daher gilt die Laseroperation im Stadium II-IV, wenn der Fötus 16-26 Wochen alt ist, als optimale Methode zur Behandlung des Fetofetalen Transfusionssyndroms. Dabei handelt es sich um eine intraamniotische Endoskopie, bei der ein Laser die Blutgefäße in der Plazenta koaguliert (blockiert). Dadurch wird verhindert, dass Blut von einem Fötus zum anderen gelangt. Dies trägt dazu bei, dass sich die beiden Föten unabhängig voneinander weiterentwickeln und rettet so das Leben von einem oder zwei Föten.
Um die erste Bluttransfusion bei einem Zwilling erfolgreich durchführen zu können, hatte Dr. Hien Le vor 10 Jahren Zugang zum ersten Kurs in Frankreich. Doch 10 Jahre nach ihrer Rückkehr nach Vietnam verfügte sie nicht über die nötige Ausrüstung, um diese Technik anzuwenden. Erst 2017, als sie ins Tam Anh General Hospital zurückkehrte, wurde Dr. Hien Le von der Krankenhausleitung ermutigt, nach Frankreich zu gehen, um an einem führenden Krankenhaus in Europa detaillierte Techniken für fetale Interventionen zu erlernen. Dabei wurde sie persönlich von Professor Yves Ville angeleitet (dem ersten Menschen weltweit, der fetale Interventionen mittels Endoskopie durchführte).
Unmittelbar nach ihrer Rückkehr nach Vietnam begann Dr. Hien Le im Tam Anh General Hospital mit der Anwendung fetaler Interventionstechniken, wie beispielsweise der pränatalen Diagnostik durch Screening-Tests (Ultraschall, Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, NIPT-Test, genetische Tests usw.). Und unerwarteterweise führte sie, sobald alles vollständig vorbereitet war, umgehend eine Notoperation an der schwangeren Huyen Trang durch.
Seit der historischen Zwillingstransfusionsoperation im März 2018 beherrschen Dr. Hien Le und ihre Kollegen zahlreiche weitere Techniken der Fetalmedizin, beispielsweise Amnioinfusion, Bluttransfusion für anämische Feten, bipolare Kauterisation von Nabelschnurverschlüssen, Pleuraflüssigkeitsdrainage, Hydrozephalus-Operationen, Behandlung von Zwerchfellhernien, Operationen bei Spina bifida, Blasendrainage zur Nierenerhaltung usw. Viele Feten mit Erkrankungen und schlechter Prognose, die früher einen Schwangerschaftsabbruch erforderten, werden nun im Mutterleib behandelt, um sich zu entwickeln und gesund zur Welt zu kommen.
Die Familie von Frau Huyen Trang ist rundum glücklich und zufrieden, nachdem die beiden Babys Ben und Jun gesund zur Welt gekommen sind.
„Eine interventionelle Behandlung im Mutterleib erfordert viele Faktoren, nicht nur moderne Geräte sowie die Erfahrung und das hohe Können des Chirurgen, sondern auch eine enge Abstimmung mit dem Arzt für die diagnostische Bildgebung, ein steriles Operationssystem und eine umfassende Infektionskontrolle … Da der Fötus im Mutterleib eine unantastbare Umgebung darstellt, ganz zu schweigen von einem winzigen Fötus von nur 400 bis 500 Gramm tief im Körper der Mutter, sind Beobachtung und Manipulation äußerst schwierig, jede Manipulation muss behutsam erfolgen, und wenn sie fehlschlägt, gibt es fast keine Chance, sie zu wiederholen …“, sagte Dr. Hien Le.
Nach sechs Jahren wurden Hunderte von Zwillingstransfusionen erfolgreich durchgeführt, mit einer Erfolgsquote von über 90 % – vergleichbar mit dem weltweiten Durchschnitt. Fast 1.000 Föten konnten gerettet und gesund geboren werden, was den Familien der Patienten Hunderte von Milliarden Dong erspart, da die Kosten für eine Operation im Inland nur ein Zehntel der Kosten einer Operation im Ausland betragen.
Derzeit führt Dr. Hien Le noch immer direkt Operationen durch und bemüht sich um die Ausbildung. Er arbeitet mit mehreren jungen Ärzten zusammen, die diese Technik gründlich erforschen und anwenden, wodurch sich mehr Möglichkeiten für eine frühzeitige Behandlung von Föten mit Bluttransfusionen und bei Erkrankungen während der Schwangerschaft direkt in Vietnam ergeben.
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