Herr Doktor Tran Lam Khoa, ein auf Risikoschwangerschaften spezialisierter Arzt am Zentrum für Geburtshilfe und Gynäkologie des Tam Anh Allgemeinkrankenhauses, sagte, bei dem 7 Tage alten Baby Thanh An aus Ho-Chi-Minh-Stadt sei in der 21. Schwangerschaftswoche ein Zwerchfellbruch festgestellt worden. Dabei seien Teile der Leber, der Gallenblase sowie des Dünndarms und Dickdarms in den rechten Brustkorb gedrückt worden, was zu einer schweren Lungenhypoplasie geführt habe.
Nachdem die Mutter des Babys sich die detaillierten Erklärungen des Arztes zu den Risiken der Krankheit angehört hatte, unterzog sie sich einer Amniozentese, um nach möglichen genetischen Anomalien zu suchen. Außerdem wurden ein spezielles fetales Echokardiogramm und eine Magnetresonanztomographie durchgeführt, um die Prognose für das Baby zu verbessern.
In der 38. Schwangerschaftswoche erlitt der Fötus einen Perikarderguss und ein Polyhydramnion. Dr. Lam Khoa und die Familie stimmten einem Kaiserschnitt zu. Das Baby wog bei der Geburt 3,2 kg.
Unmittelbar nach der Geburt erlitt Baby An aufgrund von pulmonaler Hypertonie (erhöhtem Druck im Lungenkreislauf) eine Ateminsuffizienz. Es wurde intubiert und war rund um die Uhr an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Hätte man zu diesem Zeitpunkt sofort operiert, wäre die Sterblichkeitsrate aufgrund der instabilen Atemwege sehr hoch. Würde man hingegen zu lange warten, wären die Überlebenschancen aufgrund der anhaltenden pulmonalen Hypertonie und nachfolgender opportunistischer Infektionen gering.
„Die einzige Möglichkeit, das Leben des Babys zu retten, ist eine Intensivbehandlung auf der Neugeborenen-Intensivstation mit Beatmungsgerät, Vasopressoren, pulmonalen Vasodilatatoren, intravenöser Ernährung usw., um die Hämodynamik so schnell wie möglich zu stabilisieren und so die Voraussetzung für eine sichere Operation zu schaffen“, betonte Dr. Do Huu Thieu Chuong, stellvertretender Direktor des Neugeborenenzentrums des Tam Anh General Hospital.
Ultraschallbilder zeigen, dass der gesamte Darm des Mädchens und ein Teil der Leber durch das Zwerchfell austreten. Foto: Ha Vu
Als Baby An vier Tage alt war, wurde die Zwerchfellhernien-Operation durchgeführt. Dr. Nguyen Do Trong, Facharzt für Herz-Kreislauf-Chirurgie und Kinderchirurgie am Tam Anh General Hospital, und sein Team brachten die verlagerten Organe zurück an ihre korrekte Position und vernähten anschließend das Zwerchfell. Nach einer Stunde war die Operation abgeschlossen.
Drei Tage später wurde Baby An vom Beatmungsgerät entwöhnt, übte das Stillen und konnte Stuhlgang haben. Sein Lungenarteriendruck war gut kontrolliert. „Baby Ans spektakuläre Genesung nur wenige Tage nach der Operation hat die Bedeutung des Dreibeins aus Geburtshilfe, Gynäkologie, Neonatologie und Kinderchirurgie für die Rettung von Babys mit komplexen angeborenen Fehlbildungen bestätigt“, erklärte Dr. Nguyen Do Trong.
Baby An wurde unmittelbar nach der Geburt intensivmedizinisch betreut. Foto: Ha Vu
Das Zwerchfell ist eine kuppelförmige Muskelbarriere zwischen Brustkorb und Bauchraum. Sie trennt Herz und Lunge von den Organen im Bauchraum (Magen, Darm, Milz, Leber). Die Häufigkeit angeborener Zwerchfellhernien bei Kindern liegt bei etwa 3 von 10.000 Fällen. Davon entfallen etwa 20 % der Fälle auf die rechtsseitige Zwerchfellhernie. Sie führt dazu, dass Leber und Darm durch eine Lücke im Zwerchfell in den Brustkorb wandern und die rechte Lunge komprimieren.
In vielen Fällen wird bei Kindern die pränatale Untersuchung versäumt oder die Diagnose zu spät gestellt. Dies erschwert die Behandlung und kann sogar zu gesundheitlichen Komplikationen führen.
Dr. Do Huu Thieu Chuong sagte, der wichtigste Faktor, der zur Rettung des Lebens von Baby An beigetragen habe, sei die Entdeckung eines Zwerchfellbruchs gewesen, als das Baby noch im Mutterleib war. Dies habe den Ärzten geholfen, die schwangere Frau zu überwachen und sich gleich nach der Geburt um das Baby zu kümmern.
Der „goldene“ Zeitpunkt für eine Zwerchfellhernienoperation liegt 3–5 Tage nach der Geburt, vorausgesetzt, die pulmonale Hypertonie ist gut eingestellt. Schwere Fälle von Atemversagen aufgrund von Lungenhypoplasie und pulmonaler Hypertonie können den Einsatz von ECMO (künstliche kardiopulmonale Unterstützung) erfordern, um eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten.
Das Erkennen eines angeborenen Zwerchfellbruchs beim Fötus hilft Ärzten, die Schwangere rechtzeitig zu überwachen und das Baby nach der Geburt zu betreuen. Derzeit gibt es keine Möglichkeit, dieser Erkrankung vorzubeugen, da die Ursache unbekannt ist. Daher müssen Schwangere den Untersuchungsplan einhalten, um den Fötus zu untersuchen und die Krankheit für eine geeignete Behandlung zu diagnostizieren.
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