นายเดือง วัย 42 ปี ชาวฮานอย มีอาการปวดท้องเล็กน้อยและมีไข้ แพทย์วินิจฉัยว่าเขาเป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อในระบบประสาทที่พบได้น้อย โดยมีบันทึกในวรรณกรรมระดับโลก เพียงประมาณ 150 กรณีเท่านั้น
ผลการตรวจด้วยกล้องอัลตราซาวด์และ MRI ช่องท้องของผู้ป่วยพบว่ามีเนื้องอกยื่นเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นบริเวณปุ่มวาเตอร์ (ส่วนสุดท้ายของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อนที่ระบายสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น) เนื้องอกมีขนาดประมาณ 2x2 ซม. มีผิวเป็นแผลและมีเลือดออก
วันที่ 27 กันยายน พ.ศ. 2560 นพ. Dao Tran Tien รองหัวหน้าแผนกโรคทางเดินอาหาร โรงพยาบาล Tam Anh General กรุงฮานอย ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทคาร์ซินอยด์ในแอมพูลลาของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยยังไม่ลุกลามไปยังทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระยะเริ่มต้นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
“เนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทมักพบในทางเดินอาหาร เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ทวารหนัก ไส้ติ่ง ตับอ่อน แต่พบได้น้อยในแอมพูลลาของวาเตอร์” ดร.เตียนกล่าว และเสริมว่าจนถึงปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยทั่วโลกเพียงประมาณ 150 รายเท่านั้น
อัตราการเกิดมะเร็งต่อมไร้ท่อในทางเดินอาหารอยู่ที่ประมาณ 0.3-1% ของมะเร็งต่อมไร้ท่อในทางเดินอาหารทั้งหมด และน้อยกว่า 2% ของมะเร็งทางเดินอาหารทั้งหมด การศึกษาในเวียดนามพบว่ากรณีที่คล้ายกันนี้พบได้ค่อนข้างน้อย
ตามที่ ดร. เถียน กล่าวไว้ แอมพูลลาของเนื้องอกวาเทอร์มีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน โดยมีหลอดเลือดขนาดใหญ่จำนวนมาก หากลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดออก ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ ติดเชื้อ เป็นแผลเป็นจากการผ่าตัดแบบเปิด และต้องนอนโรงพยาบาลนานและพักฟื้นนาน ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมดอาจมีผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวและคุณภาพชีวิตลดลง ทีมงานจึงตัดสินใจทำการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องเพื่อนำแอมพูลลาของเนื้องอกวาเทอร์ออก เพื่อช่วยรักษาระบบย่อยอาหารไว้และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
แพทย์หญิงเทียน (ขวา) และทีมแพทย์ส่องกล้องทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากร่างกายผู้ป่วย ภาพ: ข้อมูลจากโรงพยาบาล
ด้วยความช่วยเหลือของเครื่อง C-Arm แพทย์จึงสามารถเอาเนื้องอกออกได้หมด บริเวณที่ถูกตัดจะถูกปิดด้วยคลิปพิเศษ ช่วยให้แผลหายเร็วและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน แพทย์ได้ใส่สเตนต์ท่อน้ำดีและสเตนต์ตับอ่อนเพื่อให้แน่ใจว่าท่อน้ำดีไหลเวียนอีกครั้งและป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการบวมน้ำ ท่อน้ำดีอุดตัน และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงดี สามารถกินอาหารอ่อนได้ และใช้ชีวิตได้ตามปกติ ผู้ป่วยจึงออกจากโรงพยาบาลได้ 2 วันต่อมา ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีการแบ่งตัวในระดับที่สูง (กล่าวคือ มีความร้ายแรงในระดับต่ำ) และได้รับการรักษาจนหายดีแล้ว ผู้ป่วยเพียงแค่ต้องได้รับการติดตามอาการและตรวจร่างกายซ้ำตามกำหนดโดยไม่ต้องรับการบำบัดเสริมหรือเคมีบำบัด
ดร.เทียนเสริมว่าเนื้องอกในแอมพูลลารีส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง หากไม่ตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ในร่างกาย ทำให้การรักษาทำได้ยาก นอกจากนี้ เนื้อเยื่อมะเร็งยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของแอมพูลลารี ทำให้น้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อนไหลเข้าไปในลำไส้เล็กเพื่อย่อยอาหาร ทำให้เกิดการอุดตันของน้ำดี ติดเชื้อในทางเดินน้ำดี ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และเสียชีวิตได้
เนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 50-60 ปี และผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้ ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเกิดเนื้องอก ได้แก่ ผู้ที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดชนิดที่ 1 (MEN1), โรคเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 1 และกลุ่มอาการฟอนฮิปเพิล-ลินเดา (VHL)
เนื้องอกต่อมไร้ท่อในระบบทางเดินอาหารจะลุกลามอย่างเงียบ ๆ โดยไม่มีอาการทั่วไปในระยะเริ่มแรก ในระยะต่อมา อาการทางคลินิกจะแสดงออกมาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ซึ่งอาจสับสนกับโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ ได้ โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นเท่านั้น
ดร. เทียน กล่าวว่าเนื้องอกหลักมักมีขนาดเล็ก ดังนั้นการสแกน CT หรือ MRI จึงมีความไวในการวินิจฉัยเพียง 33% เท่านั้น เพื่อประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาโดยละเอียดของเนื้องอก แพทย์จำเป็นต้องใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยตรวจจับรอยโรคที่อยู่ลึกใต้ชั้นบางๆ ของผนังทางเดินอาหาร รวมถึงต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดโดยรอบ จากนั้นจึงสามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและขอบเขตของการบุกรุกของรอยโรคเพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม
แพทย์แนะนำให้ผู้ที่มีอาการผิดปกติ เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ผิวแดง และท้องผูก ให้ไปพบแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก
ตรินห์ มาย
*ชื่อตัวละครมีการเปลี่ยนแปลง
| ผู้อ่านถามคำถามเกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ |
ลิงค์ที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)