ตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป การตรวจสุขภาพและการรักษานอกเครือข่ายจะได้รับประกันสุขภาพ 100%

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% แม้จะอยู่ในสถานพยาบาลนอกเครือข่ายก็ตาม

ผู้ป่วยรอรับการตรวจร่างกาย ณ โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์ สาขา 2 ถุยดึ๊ก นคร มิถุนายน 2567

กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม นางสาว Tran Thi Trang ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่าเมื่อเทียบกับกฎหมายประกันสุขภาพฉบับเก่า กฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมนี้มีประเด็นใหม่ๆ มากมาย และสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพก็ขยายเพิ่มขึ้นด้วย

จุดเด่นคือการยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจและรักษาพยาบาล มีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับความคุ้มครอง 100% เมื่อตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนเบื้องต้นทุกแห่งทั่วประเทศ กรณีหายากและร้ายแรงบางกรณีจะถูกส่งตรงไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางเพื่อตรวจและรักษา

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กฎหมายอนุญาตให้ผู้ป่วยบางกรณีเข้ารับการตรวจและรักษานอกพื้นที่ที่กำหนด โดยยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% ในปัจจุบัน สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วยอยู่ที่ 80-95% และ 100% ขึ้นอยู่กับสิทธิประโยชน์ที่ระบุในบัตรประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการ

กลุ่มแรกที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% คือ กลุ่มที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางและได้รับการวินิจฉัยว่าสามารถรักษาโรคร้ายแรงบางโรค โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัดหรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูงตามกฎกระทรวง สาธารณสุข รายชื่อโรคที่กระทรวงสาธารณสุขได้ออกให้นี้ ได้แก่ โรคร้ายแรงและหายาก 62 ชนิด เช่น โรคติดเชื้อ โรคมะเร็ง โรคเมตาบอลิซึม โรคสะสมในไลโซโซม โรคทางระบบประสาท โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคปอด โรคผิวหนัง ความผิดปกติแต่กำเนิด และภาวะพิเศษ เช่น การดื้อยาต้านวัณโรค โรคที่เป็นผลสืบเนื่องมาจากสงคราม หรือภาวะที่ต้องปลูกถ่ายอวัยวะ

ผู้ป่วยโรคเหล่านี้เมื่อได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะเริ่มต้นสามารถไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องมีใบส่งตัว และยังได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% ตามกฎหมายกำหนด

หากท่านไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจสุขภาพและพบว่าท่านเป็นโรคดังกล่าว สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพก็จะถูกนำมาใช้ตั้งแต่ครั้งแรกที่เข้ารับการตรวจด้วย

กลุ่มที่ 2 คือ ผู้ที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ และการรักษาแบบผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐาน ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจึงมีสิทธิได้รับความคุ้มครอง 100% ของความคุ้มครองประกันภัยในกรณีต่อไปนี้ การตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เป็นเบื้องต้นทั่วประเทศ การรักษาแบบผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานทั่วประเทศ การตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลใดๆ ที่มีประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานหรือประกันสุขภาพเฉพาะทางก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 ที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องระบุว่าเป็นระดับอำเภอ

นอกจากนี้ ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาส ทางเศรษฐกิจ และสังคม และประชาชนที่อาศัยอยู่ในตำบลและอำเภอเกาะ เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง ก็มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพร้อยละ 100 เช่นกัน

ปัจจุบันประเทศมีผู้เข้าใช้ประกันสุขภาพมากกว่า 95.5 ล้านคน คิดเป็นอัตราความครอบคลุมประกันสุขภาพ 94.29%

HA (ตาม VnE)

ที่มา: https://baohaiduong.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-413778.html