ผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพได้รับสิทธิประโยชน์มากขึ้น

(แดน ตรี) - หนังสือเวียนที่ 39 ของ กระทรวงสาธารณสุข มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2568 แก้ไขและเพิ่มเติมกฎระเบียบหลายฉบับเพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพ (HI)

กระทรวง สาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนฉบับที่ 39/2024/TT-BYT แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของหนังสือเวียนฉบับที่ 35/2016/TT-BYT เกี่ยวกับการประกาศรายการ อัตรา และเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายใต้ขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ดังนั้น ในมาตรา 2 ข้อ 1 หนังสือเวียนที่ 39 จึงได้แก้ไขและเพิ่มเติมรายการบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในทิศทางของการลดความซับซ้อนของเงื่อนไขเพื่อขยายขอบเขตการดำเนินการสำหรับสถานพยาบาลระดับล่าง ช่วยให้ผู้ป่วยมีทางเลือกมากขึ้น

เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ขยายไปถึงกรณีต่างๆ เช่น การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือช่องท้องสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและใบหน้าสำหรับความผิดปกติแต่กำเนิดของกะโหลกศีรษะและใบหน้า

ประกันสุขภาพยังครอบคลุมบริการไฮเทคมากมายที่สนับสนุนการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็ง เช่น การสแกน PET/CT เพื่อวินิจฉัยมะเร็ง มะเร็งที่แพร่กระจายของเนื้องอกหลักที่ไม่ทราบระยะ ตรวจหาการกลับมาเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจาย ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา เป็นต้น

ผู้อ่านสามารถติดตามรายการรายละเอียด อัตรา และเงื่อนไขการชำระค่าบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ออกโดยหนังสือเวียนที่ 39 ได้ที่นี่

ผู้ป่วยโรคมะเร็งจะได้รับการสนับสนุนประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้น (ภาพประกอบ: ประกันสังคมนครโฮจิมินห์)

นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 39 ได้เพิ่มมาตรา 4ก 4ข 4ค 4ง ภายหลังมาตรา 4 แห่งหนังสือเวียนที่ 35 (ระเบียบว่าด้วยคำสั่งจ่ายเงินประกันสุขภาพ)

ในมาตรา 4ก หนังสือเวียนที่ 39 กำหนดว่าค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์หลายประเภทที่ไม่ได้รวมอยู่ในราคาค่าเตียงรับการรักษา จะต้องชำระตามการใช้งานจริงของผู้ป่วย เช่น ยา เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด น้ำเกลือ ชนิดของกระบอกฉีดยา เข็ม ฯลฯ

มาตรา 4ก กำหนดให้ค่าใช้จ่ายอื่นใดที่มิได้รวมอยู่ในราคาบริการทางเทคนิค ให้ชำระตามการใช้งานจริงของผู้ป่วย โดยสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลจะไม่เรียกเก็บค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับยา วัสดุสิ้นเปลือง และวัสดุทดแทนจากผู้ป่วยภายในขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ

ในมาตรา 4b หนังสือเวียนที่ 39 กำหนดว่าในการตรวจสุขภาพครั้งเดียวกันที่สถานพยาบาลเดียวกัน หากผู้ป่วยจำเป็นต้องพบแพทย์เฉพาะทางอีกคนหลังจากได้รับการตรวจในสาขาหนึ่งจากการตรวจครั้งที่สอง จะมีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพียง 30% ของราคาการตรวจสุขภาพหนึ่งครั้งเท่านั้น

หากคนไข้เข้าพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านพร้อมกัน การชำระเงินค่าตรวจสุขภาพสูงสุดจะไม่เกิน 2 เท่าของราคาการตรวจสุขภาพ 1 ครั้ง

หากคนไข้ตรวจเสร็จและรับยากลับบ้านแล้ว แต่กลับมาตรวจอีกครั้งในวันเดียวกัน อาการผิดปกติดังกล่าวจะนับเป็นการมาตรวจครั้งที่ 2 ของวันด้วย โดยจะคิดค่ารักษาเพียง 30% ของราคาการมาตรวจครั้งหนึ่ง

ในมาตรา 4c หนังสือเวียนที่ 39 ระบุถึงวิธีการกำหนดจำนวนวันนอน การใช้ราคา และการชำระค่าวันนอนระหว่างหน่วยงานประกันสังคมและสถานพยาบาล รวมถึงข้อกำหนดต่างๆ มากมายที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีการส่งต่อผู้ป่วยไปยัง 2 แผนกในวันเดียวกัน แต่ละแผนกจะนับเป็นครึ่งวันเท่านั้น

อัตราค่าบริการเตียงโรงพยาบาลคิดตามมาตรฐาน 1 คน/เตียง กรณีผู้ป่วย 2 คนต้องนอนเตียงเดียวกัน จะคิดเพียงครึ่งหนึ่งของราคาค่าบริการ กรณีผู้ป่วย 3 คนขึ้นไปนอนเตียงเดียวกัน จะคิดเพียงครึ่งหนึ่งของราคาค่าบริการ กรณีผู้ป่วยนอนเตียงเดียวกัน 3 คนขึ้นไป จะคิดเพียงครึ่งหนึ่งของราคาค่าบริการ กรณีผู้ป่วยนอนบนเตียงเข็นหรือเตียงพับ จะคิด 50% ของราคาค่าบริการ

หนังสือเวียนที่ 39 มีผลใช้บังคับอย่างเป็นทางการตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm