ข่าว การแพทย์ 14 ต.ค. : เพิ่มความเข้มงวดกักกัน ป้องกันกรณีมาร์บูร์กจากด่านชายแดน
กระทรวงสาธารณสุข ได้ขอความร่วมมือหน่วยงานที่เกี่ยวข้องจัดทำแผนรับมือสถานการณ์การระบาดของโรคมาร์บูร์กที่ด่านชายแดนแต่ละด่าน โดยให้หน่วยงานที่รับผิดชอบด่านชายแดนและหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่มีส่วนร่วมและประสานงาน
เสริมมาตรการกักกัน ป้องกันผู้ป่วยมาร์บูร์กเข้าด่านชายแดน
จากข้อมูลของกรมเวชศาสตร์ป้องกัน (กระทรวงสาธารณสุข) ระบุว่า ข้อมูลจากระบบเฝ้าระวังโรคติดเชื้อ ระบุว่าตั้งแต่ปลายเดือนกันยายน พ.ศ. 2567 รวันดา (แอฟริกา) พบผู้ป่วยโรคมาร์บูร์ก รายแรก ในประเทศนี้
กระทรวงสาธารณสุขได้ขอความร่วมมือหน่วยงานที่เกี่ยวข้องจัดทำแผนรับมือสถานการณ์การระบาดของโรคมาร์บูร์กที่ด่านชายแดนแต่ละด่าน โดยให้หน่วยงานที่รับผิดชอบด่านชายแดนและหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่มีส่วนร่วมและประสานงาน |
ณ วันที่ 10 ตุลาคม เจ้าหน้าที่ได้บันทึกผู้ติดเชื้อทั้งหมด 58 ราย รวมถึงผู้เสียชีวิต 13 ราย ใน 7 จาก 30 เขตของประเทศ โดยประมาณ 70% ของผู้ติดเชื้อเป็นบุคลากรทางการแพทย์
โรคมาร์บูร์กเป็นโรคติดเชื้ออันตรายที่เกิดจากไวรัสมาร์บูร์ก ซึ่งเป็นไวรัสที่ติดต่อจากสัตว์สู่คน ทำให้เกิดภาวะเลือดออกรุนแรงในหลายส่วนของร่างกาย โรคนี้ติดต่อได้ง่ายและมีอัตราการเสียชีวิตสูง (50% ถึง 88%)
ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนหรือวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้ โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่ม A ตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อของประเทศเรา
ตามรายงานของกรมการแพทย์ป้องกัน ประเทศบางประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกา จีน และเกาหลีใต้ ได้เพิ่มมาตรการทางการแพทย์ที่ด่านชายแดนเพื่อควบคุมการเข้ามาของโรคมาร์บูร์ก
เพื่อเฝ้าระวัง ตรวจจับ และควบคุมการระบาดของโรคมาร์บูร์กที่เข้ามาในประเทศของเราอย่างเชิงรุก กรมการแพทย์ป้องกันได้ส่งเอกสารด่วนไปยังสถาบันสุขอนามัยและระบาดวิทยา/ปาสเตอร์ ศูนย์กักกันโรคระหว่างประเทศ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของจังหวัดและเมืองที่มีกิจกรรมกักกันทางการแพทย์ เพื่ออัปเดตข้อมูลของประเทศ/เขตพื้นที่ที่มีการบันทึกกรณีโรคมาร์บูร์ก เพื่อเสริมกำลังและเฝ้าระวังบุคคลที่ต้องกักกันทางการแพทย์จากพื้นที่เหล่านี้อย่างใกล้ชิดและเชิงรุก ซึ่งจะเข้ามา ผ่าน และนำเข้าผ่านประตูชายแดนในประเทศของเรา
บังคับใช้มาตรการป้องกันส่วนบุคคลให้ครบถ้วนสำหรับเจ้าหน้าที่ ลูกจ้าง และผู้ที่สัมผัสผู้ป่วยสงสัย/ติดเชื้อ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในหมู่บุคลากรทางการแพทย์และแพร่กระจายสู่ชุมชน
หน่วยงานต่างๆ จะต้องจัดเตรียมห้องและพื้นที่กักกันชั่วคราวสำหรับผู้ต้องสงสัยและผู้ติดเชื้อที่ประตูชายแดน (หากจำเป็น) อุปกรณ์ สารเคมี และยาต่างๆ จะต้องพร้อมใช้งานทันทีในกรณีที่เกิดการระบาด
พร้อมกันนี้ ฝึกอบรมเพื่อพัฒนาศักยภาพเจ้าหน้าที่กักกันโรคทางการแพทย์ในการเฝ้าระวังและควบคุมโรคมาร์บูร์ก ให้ความสำคัญกับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
ดำเนินการจัดการสื่อสารที่ด่านตรวจคนเข้าเมืองให้กับผู้โดยสารและประชาชนเกี่ยวกับมาตรการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความจำเป็นที่ต้องแจ้งให้สถานพยาบาลทราบโดยทันทีเมื่อตรวจพบอาการและปัจจัยระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคมาร์บูร์กภายใน 21 วันนับจากวันที่เดินทางเข้าสู่ประเทศเวียดนาม
ทบทวนและปรับปรุงแผนปฏิบัติการฉุกเฉินเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์การระบาดของโรคมาร์บูร์กที่ด่านชายแดนแต่ละแห่งโดยมีส่วนร่วมและประสานงานกับหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่ที่ด่านและหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ รวมถึงการดูแลเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่เดินทางมาด้วย ยานพาหนะสำหรับผู้ต้องสงสัยและผู้ติดเชื้อ และสถานพยาบาลที่สามารถรับการดูแลและรักษา
สถาบันสุขอนามัยและระบาดวิทยา/ปาสเตอร์ ให้คำแนะนำ การฝึกอบรม และการสนับสนุนแก่ท้องถิ่นต่างๆ เกี่ยวกับการเฝ้าระวังและป้องกัน การสุ่มตัวอย่าง และการขนส่งตัวอย่างอย่างปลอดภัย และรับตัวอย่างเพื่อการวินิจฉัยโรคมาร์บูร์กอย่างชัดเจนจากท้องถิ่นต่างๆ
เดินหน้าเสริมศักยภาพการตรวจหาเชื้อ วินิจฉัยโรคมาร์บูร์ก ทบทวนและเสริมกำลังทีมตอบสนองฉับไวประจำหน่วยงาน ให้พร้อมตอบสนองเมื่อพบผู้ต้องสงสัยหรือติดเชื้อในพื้นที่
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระบุว่าไวรัส Marburg สามารถแพร่กระจายจากสัตว์สู่มนุษย์ได้โดยการสัมผัสโดยตรงกับของเหลวในร่างกายของสัตว์ที่ติดเชื้อ
นอกจากนี้ไวรัสยังแพร่กระจายจากคนสู่คนโดยการสัมผัสโดยตรงกับเลือดและสารคัดหลั่งของผู้ติดเชื้อหรือพื้นผิวที่ปนเปื้อนอีกด้วย
ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 21 วัน โดยเริ่มจากมีไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ประมาณวันที่ห้าหลังจากเริ่มมีอาการของโรค อาจมีผื่นมาคูโลปาปูลาร์ปรากฏขึ้น โดยผื่นจะเด่นชัดที่สุดที่ลำตัว (หน้าอก หลัง ท้อง) คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บหน้าอก เจ็บคอ ปวดท้อง และท้องเสีย
อาการจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และอาจรวมถึงอาการตัวเหลือง ตับอ่อนอักเสบ น้ำหนักลดอย่างรุนแรง อาการเพ้อ ช็อก ตับวาย เลือดออกมาก และการทำงานของอวัยวะหลายส่วนผิดปกติ
การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยาก เนื่องจากโรคนี้มีอาการคล้ายคลึงกับโรคติดเชื้ออื่นๆ (มาลาเรีย ไทฟอยด์ ไข้เลือดออกอีโบลา ฯลฯ) โรคนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง (จำนวนผู้ป่วยที่บันทึกไว้ในการระบาดครั้งก่อนๆ อยู่ที่ 24% ถึง 88%)
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ เพื่อป้องกันการระบาด โรงพยาบาลจำเป็นต้องใช้มาตรการตรวจจับกรณีเริ่มต้นที่เข้ามาในเวียดนามโดยใช้ประโยชน์จากประวัติการระบาดและอาการทางคลินิก
นครโฮจิมินห์: ความเสี่ยงที่โรคมาร์บูร์กจะเข้ามาไม่สูง แต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้
องค์การอนามัยโลก ประเมินว่าความเสี่ยงของการแพร่ระบาดของโรคมาร์บูร์กอยู่ในระดับต่ำในระดับโลก และแนะนำไม่ให้มีการกำหนดข้อจำกัดการเดินทางหรือการค้าใดๆ ในรวันดา เนื่องจากการระบาดยังคงดำเนินอยู่ในประเทศนั้น
ผู้แทนกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ระบุว่า ความเสี่ยงที่โรคมาร์บูร์กจะเข้าสู่นครโฮจิมินห์ไม่สูงนัก แต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ ส่วนการเดินทางทางอากาศ ความเสี่ยงในการเข้าเมืองค่อนข้างต่ำ เนื่องจากไม่มีเที่ยวบินตรง และผู้โดยสารขาเข้าจะได้รับการคัดกรองก่อนออกเดินทาง
ความเป็นไปได้ของการแทรกซึมทางทะเลนั้นต่ำมาก โดยรวันดามีท่าเรือทางทะเลเพียงแห่งเดียวในคิกาลี ตามข้อมูลการมาถึงของเรือตั้งแต่เดือนมกราคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567 พบว่าไม่มีเรือลำใดที่เดินทางมาจากท่าเรือแห่งนี้โดยตรง
นอกจากนี้ ระยะเวลาในการขนส่งจากแอฟริกาไปยังนครโฮจิมินห์ทางทะเลมักใช้เวลา 25-40 วัน ซึ่งนานกว่าระยะฟักตัวที่ยาวนานที่สุดของมาร์บูร์ก (21 วัน)
แม้ว่า WHO จะประเมินว่าความเสี่ยงของการระบาดครั้งนี้อยู่ในระดับต่ำในระดับโลก แต่ประเทศบางประเทศ เช่น เกาหลีใต้ จีน และสหรัฐอเมริกา ก็ได้เข้มงวดมาตรการทางการแพทย์ที่ประตูชายแดนเพื่อควบคุมโรคไม่ให้เข้ามา
เมื่อวันที่ 11 ตุลาคม 2567 กรมเวชศาสตร์ป้องกัน กระทรวงสาธารณสุขเวียดนาม ได้ออกหนังสือสั่งการมาตรการควบคุมโรคที่ด่านชายแดน กรมอนามัยได้สั่งการให้ศูนย์ควบคุมโรคประจำเมืองดำเนินการอย่างเคร่งครัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเฝ้าระวังผู้โดยสารจากเที่ยวบินที่เกี่ยวข้องกับรวันดา
เมื่อเผชิญกับสถานการณ์การระบาดที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาทั่วโลก กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้ดำเนินมาตรการเชิงรุก เช่น เพิ่มข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับ MVD รวมถึงโรคติดเชื้ออุบัติใหม่อื่นๆ ในโลก
การเพิ่มความเข้มงวดในการเฝ้าระวังผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ระบาดตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข การเตรียมพร้อมรับมือหากตรวจพบผู้ป่วยที่มาจากต่างประเทศ การสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสมาร์บูร์ก และมาตรการป้องกันที่บุคคลสามารถใช้ได้ ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดการแพร่เชื้อในมนุษย์
ประชาชนควรจำกัดการเดินทางที่ไม่จำเป็นไปยังประเทศที่มีการระบาด สำหรับผู้ที่เดินทางไปยังประเทศที่มีการระบาด หากพบว่ามีอาการสงสัยว่าป่วย ควรรีบไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลทันที และแจ้งประวัติการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทราบ เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที รวมถึงจำกัดการติดเชื้อ
กรมอนามัยนครโฮจิมินห์จะติดตามตรวจสอบและแจ้งข้อมูลทันทีที่ได้รับข้อมูลอย่างเป็นทางการจากองค์การอนามัยโลกและกระทรวงสาธารณสุขเวียดนาม
กรมสาธารณสุขของเมืองขอเรียกร้องให้ประชาชนอ้างอิงข้อมูลเกี่ยวกับโรคระบาดที่โพสต์จากแหล่งที่มาอย่างเป็นทางการ พร้อมการอ้างอิง (หากมีการโพสต์ซ้ำ) เพื่อหลีกเลี่ยงข้อมูลที่ไม่ได้รับการตรวจสอบซึ่งทำให้เกิดความตื่นตระหนกและวิตกกังวล
ผ่าตัดเอาเนื้องอกหลอดเลือดขนาดใหญ่ออกเพื่อรักษาขาของเด็กหญิงตัวน้อย
เนื้องอกหลอดเลือดอยู่ในช่องท้องของเด็กหญิงมานานหลายปี โดยไปกดทับไขสันหลัง ทำให้สูญเสียความรู้สึกที่ขาทั้งสองข้าง และเสี่ยงต่อการเกิดอัมพาตถาวรหากไม่ผ่าตัดเอาเนื้องอกออก
สี่ปีที่แล้ว ลินห์ (อายุ 15 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัดเหงะอาน) ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดบริเวณข้างกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งก่อให้เกิดเนื้องอกหลอดเลือด (hemangioma) หลังจากได้รับการรักษาด้วยการฉีดสเกลอโรเทอราพี (sclerotherapy) สี่ครั้งที่โรงพยาบาลใหญ่แห่งหนึ่ง ปริมาณเนื้องอกลดลง และไม่มีความเสี่ยงที่จะแตกจนเลือดออกอีกต่อไป ตลอดสองเดือนที่ผ่านมา ลินห์รู้สึกตึงบริเวณท้องน้อยบ่อยครั้ง ขาชาและขยับไม่ได้ เธอจึงถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลทัมอันห์เพื่อตรวจร่างกาย
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการขาซ้ายอ่อนแรงมาก ปวดอย่างรุนแรง และแทบจะเดินไม่ได้ การตรวจทางพาราคลินิกพบเนื้องอกสองก้อนในช่องไขสันหลัง ขนาด 10x5x3 ซม. และ 4.5x1x1 ซม. และเนื้องอกอีกก้อนหนึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อ iliopsoas ขนาด 10x12 ซม. อยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ใต้ไต หลังลำไส้ใหญ่ ถัดจากด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง
ส่วนหนึ่งของเนื้องอกแพร่กระจายเข้าไปในช่องไขสันหลัง กดทับไขสันหลัง ทำให้ขาซ้ายของผู้ป่วยอ่อนแรงลงเรื่อยๆ นอกจากนี้ เนื้องอกยังดันกล้ามเนื้ออิลิออปโซแอสไปข้างหน้า ดันไตซ้ายไปข้างหลัง และเคลื่อนท่อไตและลำไส้ใหญ่ หากไม่ผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเป็นอัมพาตถาวรจะสูงมาก
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยภาพ ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือด การแทรกแซงหลอดเลือด และระบบทางเดินปัสสาวะ เข้ารับคำปรึกษาเพื่อค้นหาวิธีการรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ได้ผลดีที่สุด
เนื่องจากกำหนดว่าไม่สามารถเอาเนื้องอกทั้งหมดออกได้ในครั้งเดียว ทีมงานจึงตัดสินใจทำการผ่าตัดใหญ่ 2 ครั้ง ครั้งแรกคือ การปล่อยส่วนของเนื้องอกหลอดเลือดที่กดทับเส้นประสาทในช่องไขสันหลัง เพื่อปรับปรุงความสามารถในการเดินของผู้ป่วย จากนั้นจึงทำการเอาเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องออก
เพื่อปูทางให้การผ่าตัดใหญ่สองวิธีประสบความสำเร็จ แพทย์จึงได้ดำเนินการอุดหลอดเลือดเนื้องอก ภาพ CT ช่วยให้ระบุหลอดเลือดที่เลี้ยงเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ ช่วยให้แพทย์สามารถอุดหลอดเลือดเพื่อปิดกั้นกิ่งก้านเหล่านี้ ป้องกันไม่ให้เลือดไหลไปยังเนื้องอกและช่วยลดขนาดของเนื้องอก พร้อมทั้งลดความเสี่ยงของการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด
หนึ่งวันต่อมา แพทย์และทีมศัลยแพทย์พร้อมด้วยแว่นตาไมโครเซอร์เจอรี K.Zeiss Kinevo 900 และภาพสามมิติขนาดใหญ่ ได้เปิดแผลที่ด้านหลังและเอาเนื้องอก 2 ชิ้นที่แพร่กระจายเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังออกได้หมด
ภาพของรอยโรคมีลักษณะคล้ายพวงองุ่นที่มีโครงสร้างของแต่ละผล โดยแต่ละผลเป็นภาพของเส้นเลือดฝอยที่โป่งพองและมีเลือดอยู่ภายใน หลังการผ่าตัด อาการชาและอ่อนแรงที่ขาของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด หลินสามารถเดินได้โดยใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาระบุว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือดแดงคาเวอร์นัส
หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ดร.เหงียน อันห์ ซุง หัวหน้าแผนกศัลยกรรมหัวใจและทรวงอก ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ และทีมงานได้ทำการผ่าตัดครั้งที่ 2 โดยเปิดแผลที่สีข้างซ้ายและแยกเนื้องอกที่เหลือออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ
ระหว่างการผ่าตัด แพทย์อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกมาก (เนื่องจากเนื้องอกก่อตัวจากการขยายตัวของหลอดเลือดมากเกินไป) รวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง กรณีที่เลวร้ายที่สุดคือต้องผ่าตัดไตข้างซ้ายออก หากไม่สามารถแยกเนื้องอกเฮแมนจิโอมา (hemangioma) ที่ติดอยู่กับอวัยวะนี้ได้
เพื่อป้องกันความเสี่ยง แพทย์ได้ตรวจสอบภาพ CT อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด เพื่อระบุตำแหน่งและระดับการกดทับของเนื้องอก นอกจากนี้ แม้ว่าเนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ แต่ก็ไม่ได้ติดแน่นจนเกินไป และยังคงมีรอยต่อกับอวัยวะอื่นๆ ด้วยเหตุนี้ ทีมงานจึงสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกเฮแมนจิโอมาออกได้ทั้งหมดภายในเวลาสามชั่วโมง ช่วยให้ไต ลำไส้ใหญ่ ท่อไต และหลอดเลือดแดงใหญ่ หลุดพ้นจากการกดทับในระยะยาว
หนึ่งวันหลังการผ่าตัด ลินห์ไม่มีอาการปวดท้องอีกต่อไป กลับมาเจริญอาหารได้ดี และได้รับคำแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเดินให้เต็มที่ ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านในอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมาในสภาพที่แข็งแรงดี ขาทั้งสองข้างสามารถเคลื่อนไหวได้ 4/5 อีกครั้ง
เนื้องอกหลอดเลือดโพรง (Cavernous hemangiomas) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดหนึ่ง (มีประเภทอื่นๆ อีก เช่น ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนนอก ความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่คืบหน้า และภาวะเส้นเลือดฝอยขยาย) เนื้องอกหลอดเลือดโพรง (Cavernous hemangiomas) เป็นกลุ่มของหลอดเลือดที่มีเลือดไหลเวียนผิดปกติ
เนื้องอกอาจโตขึ้นแต่ไม่ใช่มะเร็งและไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เนื้องอกเฮแมนจิโอมาชนิดคาเวอร์นัสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสมองทั้งสองซีก บางครั้งอาจอยู่ในโพรงหลังหรือก้านสมอง แต่มักไม่เกิดขึ้นในไขสันหลังหรือช่องท้องเหมือนผู้ป่วยลินห์
แพทย์ระบุว่า ทุกคนมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดแดงคาเวอร์นัส (cavernous hemangioma) อย่างไรก็ตาม โรคนี้มีปัจจัยทางพันธุกรรม ดังนั้น หากพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งเป็นโรคนี้ ลูกที่เกิดมาจะมีความเสี่ยง 50% ที่จะเป็นโรคนี้
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงคาเวอร์นัสจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเพื่อให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้นและลดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดอาจจำเป็นต้องทำกายภาพบำบัด การบำบัดการพูด ฯลฯ ร่วมกันเพื่อให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว
การแสดงความคิดเห็น (0)