ตรวจสอบประกันสุขภาพหลังควบรวมกิจการอย่างไร?

บัตรประกันสุขภาพไม่มีชื่อตำบล อำเภอ หรือจังหวัดอีกต่อไป หลายคนสงสัยว่าจะสามารถรับการรักษาจากประกันสุขภาพได้หรือไม่ หรือต้องเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ?

ประชาชนไปตรวจ สุขภาพ ที่โรงพยาบาลในฮานอย - ภาพ: HA QUAN

นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮัง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเขต 27 (โฮจิมินห์) กล่าวว่า การควบรวมหน่วยงานบริหารไม่ส่งผลกระทบต่อสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของประชาชน

โรงพยาบาลประจำเขตสามารถเปลี่ยนชื่อให้เหมาะสมและเปิดดำเนินการได้ตามปกติ โดยยังคงรับรักษาและจ่ายค่าประกันสุขภาพได้เช่นเดิม ส่วนผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ขึ้นทะเบียนกับอำเภอ ก็ยังได้รับสิทธิประโยชน์ครบถ้วนตามระเบียบ

ประชาชนไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ ไม่ต้องกังวลเรื่องการโอนสายหรือการสูญเสียสิทธิประโยชน์

ข้อมูลบนบัตรประกันสุขภาพหมดไปแล้ว ได้รับผลกระทบมั้ย?

เช้าวันที่ 3 ก.ค. ที่บริเวณแผนกต้อนรับของโรงพยาบาล Bach Mai ( ฮานอย ) นางสาว Nguyen Thi Huyen (อาศัยอยู่ในตำบล Tran Yen จังหวัด Lao Cai) กำลังดิ้นรนที่จะถือบัตรประกันสุขภาพในมือของเธอ มองหาใครสักคนที่จะคอยให้คำแนะนำ เธอกล่าวว่า "จังหวัดเปลี่ยนชื่อ อำเภอรวมเป็นใหญ่ขึ้น ไม่มีอำเภอแล้ว ฉันไม่ทราบว่าบัตรประกันสุขภาพจะใช้งานได้หรือไม่"

ไม่เพียงแต่คุณฮวนเท่านั้น ประชาชนจำนวนมากในตำบล เขต และจังหวัดที่เพิ่งรวมเข้าด้วยกันยังแสดงความกังวลว่าสิทธิในการตรวจและการรักษาพยาบาลของพวกเขาจะได้รับผลกระทบหรือไม่ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้แนะนำให้คุณฮวนดำเนินการตรวจร่างกายให้เสร็จสิ้น เจ้าหน้าที่อธิบายว่าข้อมูลบนบัตรประกันสุขภาพจะไม่ส่งผลกระทบต่อสิทธิของเธอ

ที่ศูนย์การแพทย์ภูมิภาคฮาดง (ฮานอย) พยาบาลที่นี่เล่าว่าตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมจนถึงปัจจุบัน ศูนย์ไม่เคยประสบปัญหาใดๆ ในการรับผู้ป่วยประกันสุขภาพเลย ข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมดเชื่อมโยงกันแล้ว ผู้ป่วยเพียงแค่นำบัตรประกันสุขภาพหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาก็สามารถใช้บริการได้

จากการพูดคุยกับ Tuoi Tre ตัวแทนสำนักงานประกันสังคมฮานอย ยืนยันว่าประชาชนไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ และจะยังคงได้รับการตรวจสุขภาพและการรักษาตามระบบปัจจุบันต่อไป

บุคคลนี้กล่าวว่า กฎเกณฑ์ปัจจุบันเกี่ยวกับการเชื่อมโยงการตรวจสุขภาพและการรักษาในระดับอำเภอได้ถูกนำมาใช้ทั่วประเทศแล้ว ดังนั้น ชื่อของสถานพยาบาลที่ตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้นที่พิมพ์บนบัตรจึงไม่ส่งผลกระทบต่อสิทธิการชำระเงินประกัน

“ในกรณีที่ศูนย์การแพทย์ระดับภูมิภาคถูกควบรวมหรือแปลงสภาพ ประชาชนยังสามารถไปที่สถานพยาบาลใดๆ ในระดับอำเภอได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนบัตรหรือข้อมูล” ตัวแทนสำนักงานประกันสังคมฮานอยอธิบาย

สำนักงานประกันสังคมแจ้งว่าประชาชนไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ แม้ว่าที่อยู่บนบัตรจะไม่ตรงกับชื่อข้าราชการใหม่ก็ตาม ข้อมูลทั้งหมดได้รับการซิงโครไนซ์ผ่านบัตรประจำตัวประชาชนแบบฝังชิปและเชื่อมต่อกับระบบบริหารจัดการประกันสุขภาพแห่งชาติ

สถานพยาบาลจะยังคงใช้บัตรประกันสุขภาพที่ออกให้ประชาชนเพื่อตรวจและรักษาต่อไป โดยไม่ต้องเสียเวลาแก้ไขข้อมูลที่อยู่และสถานที่ตรวจและลงทะเบียนการรักษาครั้งแรกบนบัตร นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมจะประสานงานเพื่อลงนามสัญญาการตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพฉบับใหม่หรือต่อสัญญากับหน่วยงานการแพทย์ที่ควบรวมหรือจัดตั้งขึ้นใหม่ เพื่อให้มั่นใจว่าบริการจะดำเนินต่อไปได้อย่างต่อเนื่อง

โรงพยาบาลและสถานีอนามัยดำเนินงานอย่างไร?

นอกจากสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแล้ว อีกประเด็นหนึ่งที่ประชาชนกังวลคือ เมื่อสถานีอนามัย ศูนย์บริการทางการแพทย์ โรงพยาบาลเขต และโรงพยาบาลทั่วไปของจังหวัดรวมกัน จำนวนจะลดลง

กระทรวงสาธารณสุข ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการสถานพยาบาลภายหลังการควบรวมกิจการแล้ว โดยให้แต่ละตำบลและแขวงมีสถานีพยาบาลอย่างน้อย 1 แห่งเพื่อให้บริการประชาชน โดยขึ้นอยู่กับจำนวนประชากร พื้นที่ และสภาพเศรษฐกิจและสังคม

สถานีสุขภาพจะทำหน้าที่ตรวจและรักษาโรคเบื้องต้น ป้องกันโรคระบาด ดูแลสุขภาพแม่และเด็ก ผู้สูงอายุ รวมไปถึงการดำเนินงานด้านความปลอดภัยอาหาร ประชากร และการคุ้มครองทางสังคม...

ในส่วนของโรงพยาบาลทั่วไปในระดับอำเภอ ตำบล และเทศบาลนั้น โดยทั่วไปจะยังคงเหมือนเดิม เพื่อให้แน่ใจว่ามีการให้บริการตรวจสุขภาพและการรักษาแก่ประชาชนในพื้นที่ระหว่างตำบลและระหว่างเขต ไม่ว่าจะมีเขตการบริหารใหม่อย่างไรก็ตาม

ศูนย์สุขภาพประจำอำเภอยังได้รับการปรับให้เป็นศูนย์สุขภาพประจำภูมิภาคภายใต้กรมอนามัยของจังหวัดและเทศบาล เพื่อทำหน้าที่ป้องกันโรคและให้การสนับสนุนสถานีอนามัยของชุมชนและเขตในเวลาเดียวกัน ดังนั้น สถานพยาบาลพื้นฐานจึงยังคงเหมือนเดิม โดยเปลี่ยนชื่อตามเขตการปกครองใหม่เป็นหลัก

ผู้ป่วยประกันสุขภาพกำลังรอรับการตรวจที่โรงพยาบาลประชาชนเจียดิ่ญ นครโฮจิมินห์ - ภาพโดย: THUY DUONG

ขยายสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ

ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่อาศัยอยู่ในจังหวัดบิ่ญเซือง จังหวัดบ่าเรีย-หวุงเต่า (ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม 2568) หรือในจังหวัดอื่นๆ เมื่อไปรับบริการที่สถานพยาบาลหรือโรงพยาบาลขั้นพื้นฐานก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 ที่ระดับอำเภอ โดยนำข้อมูลบัตรประกันสุขภาพและเอกสารประจำตัวมาแสดง จะได้รับสิทธิประโยชน์ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์

ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยที่มารับการตรวจเพิ่มขึ้นหลังวันที่ 1 ก.ค. 60 เป็นต้นไป เนื่องด้วยกรมธรรม์ประกันสุขภาพเชื่อมโยงทุกสายและขยายสิทธิประโยชน์

นายแพทย์ Tran Van Khanh ผู้อำนวยการโรงพยาบาล Le Van Thinh (เมือง Thu Duc) ให้สัมภาษณ์กับผู้สื่อข่าว Tuoi Tre ว่า ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นมา จำนวนผู้ป่วยที่เข้ามารับการตรวจรักษาที่โรงพยาบาลเพิ่มขึ้น 3-5% เมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้

ตามที่ ดร.ข่านห์ กล่าว เหตุผลหลักคือมีการขยายความคุ้มครองประกันสุขภาพให้ครอบคลุมทั่วประเทศในระดับอำเภอ ทำให้คนไข้จากจังหวัดอื่นๆ เข้ามารับการตรวจที่โรงพยาบาลได้ และยังได้รับสิทธิประโยชน์เท่ากับคนไข้ที่เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลนั้นๆ

“ไม่เพียงแต่ชาวนครโฮจิมินห์เท่านั้น แต่คนงานและผู้ใช้แรงงานจากเมืองบิ่ญเซือง ด่งนาย บาเรีย-หวุงเต่า ที่ทำงานในเมืองทูดึ๊ก ก็สามารถไปตรวจและรักษาตัวที่โรงพยาบาลได้อย่างง่ายดาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อค่ารักษาพยาบาลได้รับการอุดหนุนจากประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ” นพ.ข่านห์ กล่าว

นอกจากนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม สิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพยังได้รับการขยายเพิ่มขึ้นด้วย โดยอัตราการจ่ายเงินเมื่อตรวจที่คลินิกที่ถูกต้องเพิ่มขึ้นจาก 90% เป็น 92% เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีที่มีภาวะสายตาผิดปกติจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสำหรับการรักษา แทนที่จะเป็นเพียงเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีเหมือนแต่ก่อน “การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยให้ผู้คนรู้สึกปลอดภัยที่จะเข้ารับการตรวจและการรักษาในระยะเริ่มต้น ซึ่งช่วยลดภาระของโรงพยาบาลปลายทาง” นายข่านห์กล่าว

ตามข้อมูลของกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นวันที่จะเริ่มบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขในปี 2024 โดยประชาชนสามารถรับการตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้านจากระยะไกล และจ่ายค่าประกันสุขภาพได้

ครั้งแรกที่ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้านและทางไกล รวมไปถึงยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และค่าขนส่งที่สมเหตุสมผลในกรณีฉุกเฉินหรือการรักษาแบบผู้ป่วยใน

ตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายทั้งหมดจากกองทุนประกันสุขภาพ (ในขอบเขตสิทธิประโยชน์) หากค่าใช้จ่ายส่วนชำระร่วมในปีนั้นเกินกว่าระดับอ้างอิง 6 เท่า (14.04 ล้านดอง)

นอกจากนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้ป่วยโรคร้ายแรงหรือโรคหายาก จะได้รับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด ณ สถานพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่งได้รับการคุ้มครองจากประกันสุขภาพ โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนทางการบริหารเหมือนเช่นเคย

ผู้ที่แจ้งถิ่นที่อยู่ชั่วคราวตั้งแต่ 30 วันขึ้นไป ในพื้นที่ใหม่ จะได้รับการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ถูกต้อง ณ สถานที่พักอาศัยปัจจุบัน โดยไม่ต้องกลับไปยังสถานที่ลงทะเบียนเดิม

กลุ่มเปราะบางในสังคมได้รับการสนับสนุนให้เข้าร่วมระบบประกันสุขภาพ เช่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้าน คนงานนอกเวลาในหมู่บ้านและกลุ่มที่อยู่อาศัย ช่างฝีมือพื้นบ้านและชนชั้นสูง และเหยื่อของการค้ามนุษย์

นอกจากนี้ ยังมีกลุ่มต่างๆ มากมายที่ได้รับบัตรประกันสุขภาพฟรี เช่น กองกำลังทหารอาสาสมัคร คนอายุ 70-75 ปีจากครอบครัวที่ยากจนซึ่งได้รับสวัสดิการการดำรงชีพรายเดือน คนที่ได้รับสวัสดิการบำนาญสังคม คนทำงานที่ถึงวัยเกษียณแล้วแต่ยังไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินบำนาญ...

นอกจากการขยายสิทธิประโยชน์แล้ว นโยบายการชำระค่าประกันสุขภาพครอบครัวยังมีการปรับเปลี่ยนที่ยืดหยุ่นมากขึ้น

ไม่เกิดการหยุดชะงักในการบริการแก่ประชาชน

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Dao Hong Lan ยืนยันว่าภาคส่วนสาธารณสุขจะปรับปรุงเครื่องมือของตน แต่จะไม่ขัดขวางกิจกรรมด้านสาธารณสุขใดๆ ทั้งสิ้น โดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของประชาชนเป็นอันดับแรก และจะไม่มีช่องว่างในการตรวจสุขภาพ การรักษา หรือการป้องกันโรค

ด้วยการเตรียมความพร้อมอย่างสอดประสานกันของภาคส่วนประกันสังคมและสุขภาพ ประชาชนจึงมั่นใจได้ว่าบัตรประกันสุขภาพเดิมของตนยังใช้งานได้ สิทธิประโยชน์ต่างๆ จะไม่เปลี่ยนแปลง และโรงพยาบาลและสถานีอนามัยต่างๆ จะยังคงเปิดดำเนินการอย่างต่อเนื่อง มั่นใจได้ว่าจะสามารถรองรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประชาชนได้หลังจากที่ท้องถิ่นต่างๆ จัดระเบียบหน่วยงานบริหารใหม่

ดึองลิว - ทุยดึอง

ที่มา: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm