กองทุนประกัน สุขภาพ ชำระค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์ทางยาและยาสมุนไพร ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ
หนังสือเวียนฉบับนี้กำหนดหลักการ หลักเกณฑ์การจัดทำ ปรับปรุง การบันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำการชำระเงิน สำหรับยาสมุนไพร ยาที่ผสมสารออกฤทธิ์กับยาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาจากสมุนไพร (รวมทั้งสารออกฤทธิ์ของยาแผนโบราณ) ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ (เรียกว่ายาแผนโบราณ)
หลักการชำระเงิน
ตามหนังสือเวียน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาสมุนไพร ยาที่มีส่วนผสมของยาสมุนไพร ยาแผนโบราณ สมุนไพร และยาต้มที่ใช้ในสถานตรวจสุขภาพและบำบัดรักษา และยาที่สถานตรวจสุขภาพและบำบัดรักษาเองผลิตและแปรรูปเอง โดยคำนวณจากปริมาณที่ใช้จริงสำหรับผู้ป่วย ราคาซื้อของสถานพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประมูล ค่าเสียหายระหว่างขั้นตอนการเก็บรักษา ขนส่ง จ่าย ปรุง ชั่งน้ำหนัก แบ่ง และใช้ยา ตามกฎกระทรวง สาธารณสุข และค่าใช้จ่ายอื่น (ถ้ามี) ในขอบเขตของสิทธิประโยชน์และระดับการใช้สิทธิ์ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ
สำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการและค่าเสื่อมราคาของเครื่องจักรสำหรับวัตถุดิบยาและยาที่แปรรูปเองและจัดทำโดยสถานพยาบาลตรวจและรักษาตามที่กำหนดในประกาศฉบับนี้ กองทุนประกันสุขภาพต้องชำระตามแผนงานปรับองค์ประกอบของราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ และต้องใช้ควบคู่กับราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพตามที่กำหนด
กรณีอัตราและเงื่อนไขการจ่ายค่ายาและสมุนไพรระบุไว้ในช่องที่ 4 หรือช่องที่ 5 ของหมายเหตุภาคผนวกที่ออกพร้อมหนังสือประกาศรายการยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามอัตราและเงื่อนไขการจ่ายค่ายาที่กำหนดไว้ในหนังสือประกาศรายการยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์และสมุนไพรตามรายการยาแผนโบราณในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ หรือตามชื่อส่วนประกอบของยาในกรณีที่ส่วนประกอบของยามีชื่อเรียกแตกต่างกัน
กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินค่าสมุนไพรตามรายการสมุนไพรในหนังสือประกาศโฆษณารายการยาแผนโบราณในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ หรือตามชื่อของสมุนไพรในกรณีที่สมุนไพรมีชื่อเรียกอื่น
การชำระค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่มีส่วนผสมของยาสมุนไพร
1- กองทุนประกันสุขภาพ จะจ่ายค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ และยาที่มีส่วนผสมของยาสมุนไพรที่ใช้กับคนไข้ รวมทั้งค่ายาที่ใช้กับคนไข้จริง และค่าสูญเสียยา (ถ้ามี) ณ สถานพยาบาลตรวจรักษา โดยเฉพาะดังนี้
ค่ายาที่ใช้จริงสำหรับผู้ป่วยในการตรวจรักษาพยาบาลจะจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพตามราคาซื้อสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประมูล และระดับสิทธิประโยชน์และขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ
ค่าสูญเสียยาที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพในระหว่างขั้นตอนการจัดเก็บ เก็บรักษา ขนส่ง จ่าย ปรุง แบ่งขนาดยา และใช้ยา กำหนดตามข้อกำหนดในหนังสือเวียนที่ 55/2017/TT-BYT ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2560 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับการควบคุมอัตราการสูญเสียยาและการจ่ายค่าสูญเสียยาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษา
กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าสินไหมทดแทนสำหรับแต่ละปีการชำระเงินดังนี้ ค่าสินไหมทดแทนของยาที่กองทุนประกันสุขภาพชำระ = (อัตราการสูญเสียยา) x (ต้นทุนการชำระเงินประกันสุขภาพรวมสำหรับยาตัวนั้น)
2- กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายในกรณีที่ใบสั่งยาเป็นไปตามใบสั่งยาตามเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ คำแนะนำในการใช้ยาที่แนบท้ายเอกสารขึ้นทะเบียนยาที่ได้รับอนุญาตจากกระทรวงสาธารณสุข คำแนะนำในการวินิจฉัยและรักษาโรคตามตำราแพทย์แผนโบราณซึ่งผสมผสานตำราแพทย์แผนโบราณกับตำราแผนปัจจุบันของกระทรวงสาธารณสุข
3- ยาที่จัดอยู่ในกลุ่มการแพทย์แผนโบราณนี้ แต่ใช้รักษาโรคที่อยู่ในกลุ่มการแพทย์แผนโบราณอื่นนั้น จะได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ หากมีข้อบ่งชี้เป็นไปตามบทบัญญัติในข้อ 2 ข้างต้น
4- กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินตามเงื่อนไขและอัตราการจ่ายค่ายาตามช่องที่ 4 หรือช่องที่ 5 ของเอกสารแนบท้ายประกาศโฆษณารายการยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
5- กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่ายในกรณีต่อไปนี้:
ยาและชุดยาที่ถูกระงับการจำหน่ายหรือถูกเรียกคืนโดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาและขอบเขตของการยื่นคำร้องเพื่อไม่ชำระเงินประกันสุขภาพจะคำนวณตามเวลาและขอบเขตของการระงับหรือเรียกคืนที่ระบุไว้ในเอกสารการระงับหรือเรียกคืน
ค่ายาได้รวมอยู่ในราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาหรือราคารวมที่เรียกเก็บต่อกรณีตามกฎเกณฑ์ปัจจุบัน
ค่าใช้จ่ายของยาจะได้รับการครอบคลุมจากงบประมาณของรัฐหรือแหล่งเงินทุนอื่น
การชำระค่าวัสดุทางการแพทย์
1.1- สถานพยาบาลตรวจรักษาที่จัดซื้อสมุนไพรมาใช้เพื่อการรักษา กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายดังนี้
ก) ต้นทุนทางตรง ได้แก่ ค่าวัสดุทางการแพทย์ตามราคาซื้อของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล วัสดุทางการแพทย์ต้องรวมอยู่ในรายการวัสดุทางการแพทย์ที่ระบุในประกาศที่ประกาศรายชื่อยาประกันสุขภาพ ค่าวัสดุเสริม ไฟฟ้า น้ำ เชื้อเพลิงที่ใช้ในการแปรรูปเบื้องต้น (ถ้ามี) ค่าสูญเสียในแปรรูปเบื้องต้น การเก็บรักษา การชั่งน้ำหนักและการแบ่ง (ถ้ามี) ค่าบรรจุภัณฑ์ (ถ้ามี) ค่าวัสดุ สารเคมี และวัสดุเสริมสำหรับกิจกรรมควบคุมคุณภาพก่อนการทดสอบ ค่าทดสอบตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขที่ 38/2021/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2021 เรื่องการควบคุมคุณภาพของวัสดุทางการแพทย์ สมุนไพร และยาแผนโบราณ (ถ้ามี) ต้นทุนอื่นๆ (ถ้ามี)
ข) ค่าแรงงาน (ถ้ามี)
ค) ต้นทุนการบริหารจัดการตามแนวทางการปรับส่วนประกอบราคาบริการตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพ
ง) ค่าเสื่อมราคาเครื่องจักรตามแผนงานปรับส่วนประกอบราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ
2.1- หัวหน้าสถานบริการตรวจและรักษาพยาบาล มีหน้าที่อนุมัติขั้นตอนการดำเนินการเบื้องต้น ค่าวัสดุทางการแพทย์ และค่าใช้จ่ายต่างๆ ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1.1 ข้างต้น (ถ้ามี) และส่งให้สำนักงานประกันสังคมที่มีการลงนามในสัญญาตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ เพื่อเป็นฐานในการชำระเงิน
นอกจากนี้ หนังสือเวียนดังกล่าวยังกำหนดการควบคุมโดยเฉพาะเกี่ยวกับการชำระค่ายาแผนโบราณ การชำระค่ายาสมุนไพร การชำระค่ายาปรุงที่ตนเองดำเนินการและจัดเตรียมโดยสถานพยาบาลที่ทำการตรวจและรักษา และยาที่ชำระเงินในกรณีพิเศษ
หนังสือเวียนฉบับนี้จะมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2568
มินห์ เฮียน
ที่มา: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)