กรมธรรม์ประกันสุขภาพใหม่ ขยายความคุ้มครอง เพิ่มสิทธิประโยชน์

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขจะมีผลบังคับใช้เป็นทางการอย่างเป็นทางการ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการและเกิดประโยชน์ในทางปฏิบัติแก่ประชาชน

ผู้อำนวยการกรม ควบคุมโรค กล่าวว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการมีการขยายตัวเพิ่มมากขึ้น ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพและคุณภาพการตรวจรักษาประกันสุขภาพก็ได้รับการปรับปรุงดีขึ้นเรื่อยๆ และผู้ป่วยสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์สมัยใหม่ได้มากมาย

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่นี้ อนุญาตให้ผู้เอาประกันภัยได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ณ สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ทุกแห่งทั่วประเทศ ซึ่งช่วยลดอุปสรรคทางภูมิศาสตร์และเพิ่มความสะดวกสบายสูงสุดในการเข้าถึงบริการทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีโรคร้ายแรงและโรคหายากสามารถส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง ในขณะที่ยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันอย่างเต็มที่ ซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา ลดภาระทางการเงิน และตอกย้ำเจตนารมณ์ในการให้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของนโยบายความมั่นคงด้านสุขภาพแห่งชาติ

ประชาชนลงทะเบียนเข้ารับการตรวจสุขภาพโดยใช้ประกันสุขภาพได้ที่โรงพยาบาลเซ็นทรัลไฮแลนด์เจเนอรัล

นอกจากนี้ กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติมยังอนุญาตให้ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกล การสนับสนุนการตรวจสุขภาพครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ และการคลอดบุตร ที่สำคัญ กองทุนประกันสุขภาพจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาล แทนที่จะสนับสนุนเฉพาะค่าขนส่งจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงขึ้นเหมือนแต่ก่อน นอกจากนี้ กองทุนยังรับประกันว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านยา บริการทางเทคนิค อุปกรณ์ เวชภัณฑ์ และอื่นๆ ได้อย่างครอบคลุมมากขึ้น

ตามมติที่ 202/2025/QH15 ของรัฐสภาว่าด้วยการจัดหน่วยงานบริหารระดับจังหวัด พื้นที่ธรรมชาติและประชากรทั้งหมดของจังหวัด ฟู้เอียน และจังหวัดดั๊กลักจะถูกจัดเป็นจังหวัดดั๊กลัก (ใหม่) ซึ่งมีประชากรมากกว่า 3.3 ล้านคน ด้วยพื้นที่ขนาดใหญ่ ประชากรจำนวนมาก และสภาพความเป็นอยู่ที่ยากลำบากในบางพื้นที่ กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขนี้จึงเป็นก้าวสำคัญและนำมาซึ่งประโยชน์ในทางปฏิบัติมากมายแก่ประชาชนในท้องถิ่น กฎระเบียบใหม่นี้แสดงให้เห็นถึงนวัตกรรม ความยืดหยุ่น และความเป็นมนุษย์ในนโยบายประกันสุขภาพ โดยมีเป้าหมายเพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ประชาชนทุกคนอย่างมีประสิทธิภาพและยั่งยืนยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม เพื่อให้นโยบายเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงสุดอย่างแท้จริง ยังคงจำเป็นต้องมีการประสานงานอย่างสอดประสานกันระหว่างหน่วยงานบริหาร สถานพยาบาล และประชาชนในกระบวนการดำเนินการ

เหงียน ดัง ซ้าป ผู้อำนวยการโรงพยาบาลเซ็นทรัลไฮแลนด์ส ระบุว่า ในอดีต เมื่อประชาชนไปโรงพยาบาลนอกพื้นที่ที่กำหนดเพื่อรับการตรวจและรักษาพยาบาล สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของพวกเขามักจะลดลง อย่างไรก็ตาม ตามกฎระเบียบใหม่ บางกรณีพิเศษยังคงมีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสุขภาพสูงสุด

กลุ่มแรกที่ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% คือ ผู้ที่เข้ารับการตรวจและรักษาในระดับรากหญ้า (สถานีอนามัยประจำตำบล โรงพยาบาล ศูนย์สุขภาพประจำภูมิภาค สังกัดกรมอนามัย) หรือระดับเฉพาะทาง (โรงพยาบาลกลางและโรงพยาบาลเฉพาะทางระดับจังหวัดบางแห่ง) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ารักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายาก ที่ต้องผ่าตัด หรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามข้อกำหนดของ กระทรวงสาธารณสุข รายชื่อโรคที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดนี้ ประกอบด้วยโรคร้ายแรงและโรคหายาก 62 ชนิด เช่น โรคติดเชื้อ โรคมะเร็ง โรคทางระบบประสาท โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคปอด โรคผิวหนัง ความผิดปกติแต่กำเนิด และภาวะพิเศษ (เช่น การดื้อยาต้านวัณโรค ภาวะสงคราม หรือภาวะการปลูกถ่ายอวัยวะ)

แพทย์ที่โรงพยาบาล Central Highlands General Hospital ทำการส่องกล้องตรวจทางผิวหนังแบบอุโมงค์เล็กให้กับผู้ป่วย

กลุ่มที่ 2 ที่ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพถ้วนหน้า 100% ได้แก่ ผู้ที่เข้าร่วมการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนเบื้องต้นทั่วประเทศ, การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลหลักทั่วประเทศ, การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลหลักหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางใดๆ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำหนดว่าเป็นระดับอำเภอ

ในความเป็นจริง การวินิจฉัยและกำหนดรหัสโรคที่ถูกต้องสำหรับผู้ที่มีโรคร้ายแรงและโรคหายากตามรายชื่อที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับรากหญ้า (ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายประเด็นเกี่ยวกับยา เวชภัณฑ์ และบุคลากรทางการแพทย์) นโยบายการขอรับประกันสุขภาพนอกพื้นที่ที่กำหนดนั้นใช้ได้เฉพาะกับกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วเท่านั้น สำหรับโรคที่กำลังอยู่ระหว่างการเฝ้าระวังและยังไม่วินิจฉัย จะไม่สามารถส่งต่อไปยังระดับอื่นได้ กฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่ถือเป็นนโยบายสำคัญ ดังนั้น ทันทีที่กระทรวงสาธารณสุขออกคำสั่งเฉพาะ โรงพยาบาลจะดำเนินการตามคำร้องเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสิทธิประโยชน์อย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่ให้ชัดเจน โดยเฉพาะเนื้อหาเกี่ยวกับการส่งต่อไปยังระดับอื่นสำหรับโรคร้ายแรงและโรคร้ายแรง โรคบางชนิดไม่สามารถตรวจและรักษานอกพื้นที่ที่กำหนดได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียเวลา ความพยายาม และค่าใช้จ่าย” นายเหงียน ดัง ซยาป ผู้อำนวยการโรงพยาบาลเซ็นทรัลไฮแลนด์ส เจเนอรัล กล่าวเสริม

ที่มา: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/