คนไข้ที่ซื้อยาจากนอกโรงพยาบาลจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

ในระหว่างการแถลงข่าวของ กระทรวงสาธารณสุข ในช่วงบ่ายของวันที่ 15 ธันวาคม ซึ่งหารือเกี่ยวกับเนื้อหาเกี่ยวกับการชำระค่ายาที่ผู้ป่วยควรได้รับเมื่อเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ คุณตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กล่าวว่า กระทรวงได้ร่างหนังสือเวียนเพื่อควบคุมการชำระค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ขณะนี้หนังสือเวียนฉบับนี้กำลังอยู่ระหว่างการพิจารณาของสังคมโดยรวมก่อนออกเผยแพร่

3 เงื่อนไขการชำระต้นทุนโดยตรง

ตามร่างหนังสือเวียนฉบับนี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาและ เวชภัณฑ์ ให้กับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพโดยตรง หรือจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับสถานพยาบาลตรวจรักษา หากเป็นไปตามเงื่อนไขทั้ง 3 ข้อ ดังนี้

ประการแรก ยาและเวชภัณฑ์ที่สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ประการที่สอง ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย สั่งจ่ายยาและเวชภัณฑ์ แต่ในขณะที่ใช้ ส่วนประกอบสำคัญของยาและเวชภัณฑ์ไม่มีอยู่ในสถานพยาบาลตรวจและรักษา: ไม่มียาสำเร็จรูปที่มีส่วนประกอบสำคัญที่สั่งจ่ายให้ผู้ป่วย ไม่มีเวชภัณฑ์ที่เหมาะสมที่สั่งจ่ายให้ผู้ป่วยใช้

ประการที่สาม ยาและเวชภัณฑ์ที่สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัย สั่งจ่ายยา และจัดยาและเวชภัณฑ์ แต่ในขณะที่ใช้ยา ส่วนประกอบสำคัญของยาและเวชภัณฑ์จะไม่พร้อมใช้งานที่สถานพยาบาลตรวจรักษา

จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

การชำระเงินเกิดขึ้นอย่างไร?

ร่างหนังสือเวียนของกระทรวงสาธารณสุข ระบุชัดเจนว่า การชำระค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ดำเนินการดังนี้

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สั่งจ่าย ณ สถานพยาบาล และใบแจ้งหนี้ค่าซื้อยาและเวชภัณฑ์ที่ถูกต้องตามกฎหมายและยังไม่หมดอายุ มาแสดงต่อสำนักงานประกันสังคมเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงิน

ร้านขายยาโรงพยาบาลของสถานตรวจสุขภาพที่รับรักษาผู้ป่วย; หน่วยจัดหายาและเวชภัณฑ์ที่ตรงตามเงื่อนไขได้ชนะการประมูลกับสถานตรวจสุขภาพใดๆ ที่ได้ลงนามในสัญญารับบริการตรวจสุขภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ; ยาและเวชภัณฑ์ที่ได้ใช้และชำระเงินให้กับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพ ณ สถานตรวจสุขภาพที่ผู้จัดหาชนะการประมูล; สัญญารับบริการจัดหายาและเวชภัณฑ์ยังคงมีผลบังคับใช้อยู่

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สั่งจ่าย ณ สถานพยาบาล และใบแจ้งหนี้ค่าซื้อยาและเวชภัณฑ์ที่ถูกต้องตามกฎหมายและยังไม่หมดอายุ มาแสดงต่อสำนักงานประกันสังคมเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงิน

สำนักงานประกันสังคมที่รับคำขอรับเงินตรง มีหน้าที่รับผิดชอบชำระค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยโดยตรงตามกรณีที่กำหนด

ค่าใช้จ่ายที่บริษัทประกันสุขภาพจ่ายให้กับคนไข้โดยตรงจะเท่ากับค่าใช้จ่ายที่บันทึกไว้ในใบแจ้งหนี้ตามกฎหมายของผู้ป่วยที่จัดทำโดยร้านขายยาหรือซัพพลายเออร์ของโรงพยาบาล และตามระดับผลประโยชน์ภายในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ที่มา: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm