ประกันสังคมจะพิจารณาค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลที่ค้างชำระเนื่องจากค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเกินกว่าที่บริษัทประกันกำหนด ส่วนที่เกินงบประมาณจะได้รับการชำระ และส่วนที่เหลือจะหารือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
เมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่าได้ร้องขอให้ภาคส่วนแนวตั้งในพื้นที่ทบทวนงบประมาณส่วนเกินสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามหลักประกัน สุขภาพ (HI) ในปี 2562 2563 และ 2565 เพื่อจ่ายให้กับโรงพยาบาลตามกฎระเบียบใหม่ในพระราชกฤษฎีกา 75 เฉพาะในปี 2564 เพียงปีเดียว ได้มีการแก้ไขปัญหาเงินที่เกินกว่าการชำระเงินทั้งหมดมากกว่า 4,300 พันล้านดอง
เมื่อวานนี้ สถานพยาบาลรายงานว่ายังไม่ได้ชำระเงินประกันสุขภาพเกินวงเงินรวม ส่งผลให้ขาดแคลนเงินทุนจัดซื้อเวชภัณฑ์และเกิดความล่าช้าในการชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพ ซึ่งส่งผลกระทบต่อการตรวจและการรักษาพยาบาล สถิติเบื้องต้นจากสำนักงานประกันสังคมใน 63 จังหวัดและอำเภอ ระบุว่ามียอดรวมที่ยังไม่ได้ชำระเงินมากกว่า 7,000 พันล้านดอง ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับราคาบริการทางการแพทย์ ค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือด (ไม่รวมอยู่ในค่าบริการ) ที่ใช้สำหรับผู้ป่วย
สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2562 เมื่อสำนักงานประกันสังคมได้ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับโรงพยาบาลตามวิธีการชำระเงินรวมตามพระราชกฤษฎีกา 146 ที่ออกในปี พ.ศ. 2561 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในแต่ละไตรมาส สำนักงานประกันสังคมจะประเมินและชำระเงินชั่วคราวให้กับโรงพยาบาลโดยพิจารณาจากปริมาณ ราคาของบริการทางการแพทย์ และค่าใช้จ่ายของยา สารเคมี อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ใช้สำหรับผู้ป่วย
อย่างไรก็ตาม เมื่อคำนวณค่าใช้จ่ายในปีนั้น ประกันสังคมจะคำนวณจากยอดรวมที่จ่าย (คำนวณจากยอดรวมที่จ่ายในปีก่อนหน้า) ซึ่งทำให้โรงพยาบาลประสบปัญหา เนื่องจากในความเป็นจริงแล้ว ค่าใช้จ่ายรวมของการตรวจและการรักษาพยาบาลในปีถัดไปจะสูงกว่าปีที่แล้วเสมอ ค่าใช้จ่ายรวมของการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพตามระเบียบข้อบังคับนั้นต่ำกว่าค่าใช้จ่ายจริงที่สถานพยาบาลได้ใช้รักษาผู้ป่วยมาก ส่งผลให้กองทุนประกันสุขภาพไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกินกว่ายอดรวมที่จ่ายได้
ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2565 ภาพโดย: Ngoc Thanh
พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ที่ออกในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2566 แก้ไขและเพิ่มเติมพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 โดยยกเลิกข้อบังคับว่าด้วยการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพทั้งหมด และให้นำการชำระค่ารักษาพยาบาลตามจริงมาใช้ โรงพยาบาลจะได้รับแจ้งจำนวนเงินโดยประมาณของค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ เพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการวางแผนการใช้งบประมาณประจำปี พระราชกฤษฎีกาฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม แต่เนื้อหาการยกเลิกข้อบังคับว่าด้วยการชำระค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจะมีผลย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2562
“ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกลไกและนโยบายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเงินทั้งหมดตั้งแต่ปี 2562 ถึง 2565 จะได้รับการแก้ไข” ตัวแทนจากสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าว
ดังนั้น ในส่วนของเงินหลายหมื่นล้านดองที่ยังไม่ได้ชำระ จำนวนเงินใดๆ ที่รวมอยู่ในงบประมาณจะถูกจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพตามระเบียบใหม่ ส่วนจำนวนเงินใดๆ ที่เกินกว่าที่ยังไม่ได้รวมอยู่ในงบประมาณ จะต้องรายงานต่อหน่วยงานที่รับผิดชอบเพื่ออนุมัติ โดยจะเริ่มชำระตั้งแต่ต้นเดือนธันวาคมเป็นต้นไป นับจากวันที่พระราชกฤษฎีกามีผลบังคับใช้
สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเชื่อว่ากองทุนประกันสุขภาพมีข้อจำกัด การยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพจะก่อให้เกิดความท้าทายใหม่ๆ มากมายในการควบคุมค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นและป้องกันการใช้กองทุนในทางที่ผิด
ฮ่องเจี๋ยว
ลิงค์ที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)