В каких случаях медицинская страховка покроет расходы, если в больнице не будет лекарств?
Настоящий циркуляр регламентирует порядок прямой оплаты расходов на лекарственные средства и медицинское оборудование в рамках льгот участников медицинского страхования при прохождении ими медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями подпункта «c» пункта 2 и пункта 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании в лечебно-профилактических учреждениях, заключивших договоры на медицинское обследование и лечение за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: Случаи оплаты лекарственных средств и медицинского оборудования; Условия оплаты; Уровни оплаты; Учет и порядок оплаты.
В случае лекарственных средств и медицинского оборудования, подлежащих оплате, в том числе: Лекарственные средства, включенные в Перечень редких лекарственных средств, изданный циркуляром Министра здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 г., регламентирующим Перечень редких лекарственных средств.
Медицинское оборудование типа C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, индивидуального медицинского оборудования, медицинского оборудования, включенного в список медицинского оборудования, составленный Министром здравоохранения, приобретается и продается как обычные товары в соответствии с положениями Постановления Правительства № 98/2021/ND-CP от 8 ноября 2021 года об управлении медицинским оборудованием.
Относительно условий оплаты в Циркуляре Минздрава четко указано: при назначении лекарственных средств и указании использования медицинской техники должны быть обеспечены следующие условия:
Во-первых, нет лекарств и медицинского оборудования, потому что они находятся в процессе выбора подрядчиков согласно утвержденному плану выбора подрядчиков в одной из следующих форм: открытые торги или ограниченные торги или конкурсные торги или прямые закупки или выбор подрядчика в особых случаях, но еще не выбрали подрядчика или онлайн-торги или онлайн-закупки и внедрили сокращенное назначение торгов в соответствии с положениями пункта c, пункта 1, пункта 2 статьи 23 Закона о торгах и пункта 1, статьи 94 Постановления № 24/2024/ND-CP от 27 февраля 2024 года Правительства, в котором подробно излагается ряд статей и мер по реализации Закона о торгах по выбору подрядчика, но еще не выбрали подрядчика.
В то же время в учреждениях медицинского обследования и лечения по лекарственным препаратам: отсутствуют коммерческие лекарственные препараты, содержащие действующее вещество, назначенное пациенту, или то же действующее вещество, но с другими концентрациями, составом, лекарственными формами или способами введения и не могущие быть заменены по рецепту пациенту; по медицинскому оборудованию: отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование, способное его заменить.
Во-вторых, пациент не может быть переведен в другое медицинское лечебно-диагностическое учреждение в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано невозможным для перевода; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, является специализированным медицинском лечебно-диагностическим учреждением.
В-третьих , в соответствии с положениями закона в интересах участников медицинского страхования невозможно осуществлять передачу лекарственных средств и медицинского оборудования между учреждениями медицинского обследования и лечения.
В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать профессиональной сфере деятельности учреждения медицинского обследования и лечения и должны быть покрыты расходами на медицинское обследование и лечение за счет медицинской страховки в одном из учреждений медицинского обследования и лечения по всей стране.
В-пятых, выписанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.
Уровень оплаты для пациентов медицинского страхования, самостоятельно приобретающих лекарства и медицинское оборудование
Что касается прямой оплаты расходов, то в соответствии с указаниями Циркуляра 22 Агентство социального страхования должно производить выплаты непосредственно пациенту в соответствии со следующими правилами:
Для лекарственных средств: основанием для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу товара, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. Если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты.
Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать установленный для данного медицинского оборудования уровень оплаты.
Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать уплаченную в последний раз цену за единицу в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском диагностическом и лечебном учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.
В случае, если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли торги в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты медицинского страхования, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритета: результаты централизованных закупок на национальном уровне или результаты переговоров о ценах; результаты централизованных закупок на местном уровне в данной местности;
И самый низкий результат выбора подрядчика на момент оплаты медицинских услуг по обследованию и лечению населения на специализированном или базовом уровне или медицинских услуг по обследованию и лечению того же уровня технической компетентности в данной области;
Самый низкий результат отбора подрядчика на момент оплаты государственных медицинских учреждений по обследованию и лечению на специализированном или базовом уровне или медицинских учреждений по обследованию и лечению того же уровня технической экспертизы в Ханое и Хошимине.
Агентство социального страхования вычитает расходы на медицинское страхование, оплаченные медицинским учреждением, в котором проходит обследование и лечение пациент, следующим образом:
В случае включения стоимости лекарственных средств и медицинской техники в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению: из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, производится вычет в размере оплаты, установленном пунктами 1 и 2 настоящей статьи;
В случае, если стоимость лекарственных средств и медицинской техники не включена в структуру цены услуг по медицинскому обследованию и лечению: вычет из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, не производится;
Стоимость медикаментов и медицинского оборудования, выплачиваемая непосредственно пациенту Агентством социального страхования, учитывается в смете медицинского обследования и лечения.
В циркуляре Министерства здравоохранения четко указано: Пациент или законный представитель пациента несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую оплату.
В Циркуляре Министерство здравоохранения четко указывает: Департамент здравоохранения провинций и городов центрального подчинения несет ответственность за организацию распространения, развертывания, проверки и надзор за реализацией настоящего Циркуляра в рамках своих управленческих полномочий; усиление стимулирования, проверки и надзора за закупками для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения в учреждениях медицинского обследования и лечения, находящихся в его ведении; осуществление мер по обращению в соответствии с положениями закона о медицинском обследовании и лечении в отношении учреждений медицинского обследования и лечения, которые не обеспечивают достаточных условий в соответствии с лицензией на проведение медицинского обследования и лечения и подписанным договором на медицинское обследование и лечение, связанным с поставкой лекарственных средств и медицинского оборудования.
Источник: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html
Комментарий (0)