免疫不全による重度の持続性肺炎

医療ニュース6月18日：免疫不全による重度の肺炎が長期化

総合医療機関では、免疫不全のため肺炎や中耳炎などで入退院を繰り返し、１カ月入院していた小児患者を迅速に治療した。

免疫不全による重度の持続性肺炎

第12区に住む5歳のクアン君は、高熱、痰の絡む咳、緑色の鼻水が出たため、診療所を受診し、咽頭炎と診断され、1週間分の抗生物質を処方されました。7日目になっても症状は改善せず、高熱と大量の痰が絡み、食欲も減退したため、家族が病院に連れて行き、検査を受けました。

総合医療機関では、免疫不全のため肺炎や中耳炎などで入退院を繰り返し、１カ月入院していた小児患者を迅速に治療した。

X線検査の結果、気管支肺炎、左胸水が確認され、血液検査では感染が示唆されました。

家族によると、クアンさんは肺炎と中耳炎で何度も入院しており、毎回1～3週間の治療を要したという。直近の入院は2024年3月末で、クアンさんは病院で肺炎の治療を受けたが、抗生物質が効かず、24日間入院した。退院から3ヶ月後に再発した。

ホーチミン市タムアン総合病院小児科のヴォー・ティ・ミン・トゥエン医師は、医師たちはこの再発性感染は免疫不全によるものだと疑っていると語った。

赤ちゃんの血液を採取し、IgG、IgM、IgAといった免疫グロブリンの検査を行いました。これらは免疫システムにおいて、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などによる感染症と闘う役割を果たす成分です。

検査の結果、赤ちゃんはこれらの抗体をすべて欠いており、先天性免疫不全症と診断されました。IgG抗体はわずか3.12 mg/dLと非常に低値でした（正常範囲は540～1822 mg/dL）。

免疫不全のため、クアンさんの体には免疫システムの重要な構成要素が 1 つ以上欠けているか、欠陥があります。

その結果、体はウイルスや細菌などの病原体と戦うことができなくなります。「これが、子供が常に病気になり、長期にわたる治療が必要になり、何度も再発する原因です」とトゥエン医師は説明します。

免疫不全症は、多くの場合、原発性（先天性）と続発性（後天性）（HIV 感染、免疫抑制剤の使用、放射線療法など）の 2 つの大きなグループに分けられます。

米国では、原発性免疫不全症の罹患率は2,000人に1人と推定されています。国立小児科学研究所によると、ベトナムでは約9,000人がこの疾患に罹患していると推定されていますが、そのうち診断・治療を受けているのは全国で約450人（約5%）に過ぎません。

トゥエン博士によると、体外からの侵入物があると、免疫システムがそれを検知して攻撃します。免疫不全の子どもは、免疫システムが機能しない、あるいは重度の損傷を受けているため、重篤な再発性感染症のリスクがあり、体内の多くの臓器に損傷を与えたり、死に至ることもあります。

クアンさんを治療するため、医師はガンマグロブリン点滴と併用して静脈内抗生物質による肺炎治療を行った。

これは、ヒト血漿から作られた濃縮抗体を含む滅菌製剤です。グロブリンは、免疫システムの能力を高め、感染リスクを低減するために使用されます。

10日間の入院と点滴の後、クアンちゃんはIgG、IgM、IgAの免疫グロブリン値の再検査を受けました。抗体値はほぼ正常値に戻り、赤ちゃんは退院し、経過観察のために再び診察を受けました。

クアンちゃんのような病気を持つ赤ちゃんでも、毎月抗体を注入することで感染症を予防でき、学び、遊び、健康的な生活を送ることができます。免疫不全の原因に応じて、幹細胞移植（骨髄移植）、酵素補充療法、インターフェロン補充療法などの治療法があります。

トゥエン医師は、先天性免疫不全症の子供には、耳、副鼻腔、肺、皮膚、髄膜などの再発性感染症、長期の下痢、真菌性皮膚感染症、長期の感染症、治療に対する反応不良、重度の感染症、栄養失調、体重増加の遅れなど、認識可能な兆候があることを推奨しています。

早期に発見し、速やかに治療すれば、子どもたちの生活の質は向上します。

治療の効果を高めるには、親が子どもの世話をきちんとし、入浴、石鹸で定期的に手を洗う、歯を定期的に磨くなどして、ウイルスや細菌のリスクを減らす必要があります。

医師たちは、子どもたちは定期的に運動し、健康的な食事をし、危険な伝染病がある場所に連れて行ったり、感染症の患者と接触したりしないようにすることを推奨しています。

心停止の症例を無事に救命

ハノイ医科大学病院の研修医の支援を受けて、ラオカイの遠隔地にある地区レベルの医療施設では心肺蘇生法を含む多くの技術を導入し、患者に最高品質のケアと治療を提供しています。

男性患者（1956年生まれ）は、 ラオカイ省ヴァンバン地区総合病院で心不全（EF15%）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断を受け、治療を受けました。患者はそれ以前にラオカイ省病院で2週間治療を受け、気管切開術を受けた後、さらなる治療のためヴァンバン地区総合病院に転院しました。

バンバン郡総合病院での治療中、患者の容態は安定していましたが、突然意識を失いました。ハノイ医科大学病院救急・集中治療部のグエン・バン・アン医師は、同病院の救急科の医師らとともに、すぐに患者に駆けつけました。

医師は患者に循環停止の兆候があると判断し、高度な循環停止緊急プロトコルを実施しました。4回の電気ショックとアドレナリン、リドカイン、硫酸マグネシウムなどの救急薬剤の使用を30分以上続けた後、患者は徐々に循環を回復しました。

患者は早期に発見され、同時にヴァンバン地区総合病院の救急科の医療スタッフが心肺蘇生法の再訓練を受けたため、対応、評価、治療は非常に迅速でした。

緊急治療後、患者は意識を完全に回復し、血管運動神経が除去され、人工呼吸器を装着しました。現在、気管切開チューブが抜去され、退院し、自宅での通常の生活に戻っています。

最近、ハノイ医科大学病院は、ラオカイ省の貧困地区や遠隔地に多くの研修医グループを派遣し、この地域の人々が質の高い医療サービスを受けられる機会を創出し、不必要な転院を制限し、上位レベルの病院の過負荷を軽減することに貢献しています。

上記の患者は幸運にも、地域レベルで循環停止の治療が成功しました。

アン医師はこの医療施設で働いていたとき、ヴァンバン病院の同僚と心肺蘇生について話し合いました。

そのため、病院でのブリーフィング中に患者が突然意識を失うと、病棟の看護師はすぐに駆けつけ、心停止の可能性を判断した後に直ちにCPRを実施しました。同時に、他の医療スタッフに緊急通報しました。その後すぐに医師が到着し、CPR処置が実施されました。

救急治療の時間について語ったアン医師は、通常、心停止が30分続く場合、心臓が再び動く見込みは非常に低いと述べた。

医師らによると、心停止はハノイ医科大学病院ではよくある緊急事態だが、地方の病院ではまれだという。

ハノイ医科大学病院の医師らによると、救急治療の有効性を高めるには、医療従事者を対象にした訓練、特に高度な心肺蘇生訓練を定期的に実施する必要があるという。

特にハノイ医科大学病院とヴァンバン地区総合病院、そしてラオカイ省の各地区病院との間の専門支援協力プログラムは、医療と患者ケアの質の向上に貢献してきました。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-186-viem-phoi-nang-keo-dai-do-suy-giam-mien-dich-d217885.html