心臓弁疾患の急増

弁膜症は急速に増加しており、心血管疾患による死亡の一般的な原因となっています。

心臓弁逆流症の患者の場合、適切なタイミングで治療を行うことで、心房細動、心不全、血栓、心内膜炎、不整脈、脳卒中、死亡などの危険な合併症を防ぐことができます。

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医師によると、心臓には2枚弁、3枚弁、大動脈弁、肺動脈弁の4つの弁があります。心臓弁は血液を一方向に流す役割を果たしますが、心臓弁逆流症の患者は血液が逆方向に流れてしまいます。

僧帽弁は、左心房から左心室へ血液を送り、左心室から左心房への逆流を防ぐ役割を果たします。僧帽弁に漏れがあると、収縮期に左心室から左心房へ血液が逆流します。心臓弁の機能不全により、適切に開閉できなくなると、心臓が全身に血液を送り出す能力が低下します。このように、心臓弁は非常に重要な役割を果たしています。

一般的な心臓弁疾患には、弁狭窄症または弁逆流症などがあります。患者の年齢が高くなるほど、心臓弁逆流症または弁疾患のリスクが高くなります。

大動脈疾患では、加齢とともに大動脈が拡張し、弁逆流が起こります。弁逆流の原因としては、弁の変性、感染性心内膜炎、遺伝などが考えられます。

患者に症状がない場合、定期健康診断の際に心エコー検査が指示されます。結果が僧帽弁逆流症または大動脈弁逆流症の1/4または2/4を示している場合は、薬物治療が必要となります。

しかし、その前に医師は弁逆流の原因を突き止めます。薬物療法の場合でも、患者は毎年、あるいは6ヶ月ごとに経過観察を受け、疲労感、息切れ、運動時の動悸などを感じた際には検査を受けることになります。

心臓弁逆流症は、一般的な健康診断のみを受けた患者でも、症状がなく超音波検査で偶然に検出されることがあります。

4 つの心臓弁のうちの 1 つにひどい漏れがある場合、患者は運動能力の低下、疲労、胸痛、不安、心拍数の上昇、めまい、失神などの症状を経験する可能性があります。これらは心臓弁疾患の一般的な兆候です。

重度の心臓弁逆流症の患者が速やかに検出されない場合、次のような合併症を引き起こす可能性があります:

心不全、左室駆出率の低下および右室不全。危険な不整脈、生活の質の低下、死亡率の上昇。

口腔からの感染リスクがあり、細菌が血液を介して損傷した心腔内に侵入し、感染性心内膜炎の合併症を引き起こす可能性があります。感染性心内膜炎は、心血管系全体の毛細血管に脳卒中や塞栓症を引き起こす可能性があります。患者は敗血症性ショックに陥り、死亡する可能性があります。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センターのトラン・トゥック・カン医師によると、心臓弁手術は基本的には開胸手術のままだという。

これは、手術中、心臓の鼓動が停止し、患者の循環は体外の人工心肺装置によって栄養補給されることを意味します。現在の開胸手術では、心臓弁疾患の治療において、外科医は皮膚を通して1つまたは複数の病変のある心臓弁を修復または置換することができます。

低侵襲技術、つまり右胸部の小さな切開による手術と低侵襲テレビ支援システムの組み合わせは、特に僧帽弁疾患においてますます関心が高まり、広く使用されるようになっています。

しかし、すべての心臓弁疾患が侵襲的治療で治療できるわけではありません。開腹手術と侵襲的手術のどちらを行うかは、多くの要因を考慮して決定されます。

たとえば、1つの弁の手術か複数の弁の手術か、僧帽弁手術が冠動脈疾患を伴うかどうか、患者の大動脈が拡張しているかどうか、患者の胸部が以前に固定されているかどうか、患者が肥満かどうか、心不全が重度かどうか、大動脈、腸骨動脈、両下肢の動脈が病的かどうかなどです。

侵襲的手術では、患者を頭側大動脈を通して体外循環させる必要があります。そのため、手術方法を選択する前に、外科医は患者を診察・評価し、その方法の利点について患者と直接話し合う必要があります。

低侵襲手術には、開腹手術と同様の多くの利点と安全性があります。特に、痛みが少なく、手術痕が短いこと、胸骨の中央に沿って手術する必要がないため回復が早いことなどが挙げられます。同時に、手術部位に関連する合併症、特に出血や感染症のリスクも低くなります。そのため、患者の入院期間が短縮され、費用も抑えられます。

これは超音波ガイド下麻酔法です。麻酔科医は、患者の背骨の両側にある脊柱起立筋の間にカテーテル（細い管）を挿入します。カテーテルには、シリンジシステムと自動ポンプが備わっています。

心臓ポンプでは、医師がプロトコルに従って一定量の薬剤を調剤し、麻酔薬は術後48～72時間以内に放出されます。麻酔薬は脊柱起立筋の表面に浸透し、脊柱起立筋内の神経根が脊髄瘢痕角を通過する中枢神経信号を遮断します。これにより、患者の痛みが軽減されます。

カン医師によると、この方法には術後疼痛緩和に非常に優れた利点があるという。以前は、心臓胸部外科では術後疼痛緩和にモルヒネ静脈内投与がよく用いられていた。

モルヒネの投与量が多いと、呼吸抑制、尿閉、嘔吐などの合併症を引き起こし、さらに肺炎を患う患者の中には、モルヒネへの依存や嗜癖を発症する人もいます。脊柱起立筋平面ブロックは、術後のモルヒネ投与量を減らすのに役立ち、モルヒネに関連する合併症を軽減します。

ハノイのタムアン総合病院心臓科副部長のグエン・ドゥック・フン医師によると、すべての病変が経皮手術に適しているわけではない。

したがって、経皮的弁修復術または置換術を行う前に、患者を診察し、検査を行い、非侵襲的に徹底的な解剖学的構造を確認する必要があります。弁の欠損が適切であれば、経皮的弁修復術を施行できます。

肺動脈弁などの他の弁逆流症では、先天性開心術後や自然逆流後に肺動脈逆流症が起こった場合には経皮的肺弁置換術を行うことがあります。

三尖弁逆流症は、皮膚を通して修復または置換することができます。経皮的弁置換術と他の手法との違いは、具体的にはアクセス経路にあります。

経皮的弁置換術では、大腿部の血管を切開します。そこから器具を挿入し、僧帽弁、肺動脈弁、三尖弁といった特定の心腔にアクセスします。

この方法は低侵襲であるため、患者さんの回復が早く、出血量が少なく、感染も少ないというメリットがあります。しかし、患者さんと相談し、適切なアドバイスを行う前に、この治療法が患者さんに適しているかどうかを慎重に評価する必要があります。

出典: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html